Frequência dos fatores de risco cardiovascular nos pacientes acromegálicos com doença controlada e descontrolada

• Autor(a) principal: Simone Magnavita Sabino
• Data de Publicação: 2009
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/ECJS-7WUF9R
• topic: Diabetes mellitus; Dislipidemia; Obesidade; Síndrome metabólica; Acromegalia; Fatores de risco cardiovascular; Hipertensão arterial; Doenças cardiovasculares; Diabetes mellitus; Hipertensão; Fatores de risco; Obesidade; Acromegalia; Doenças metabólicas; Dislipidemias

Apesar de rara, a acromegalia e uma doenca associada a um risco demortalidade 2 a 4 vezes maior do que aquele da populacao com mesmo sexo e idade. Esse risco e reduzido quando os pacientes passam a apresentar controle da doenca. Alem disso, a principal causa de morte nos acromegalicos e cardiovascular e diversos estudos ja demonstraram aumento da frequencia dos fatores de risco cardiovascular nesses pacientes em comparacao a populacao saudavel. Entretanto, muita controversia ainda existe a respeito devarios aspectos da acromegalia como a definicao do melhor ponto de corte de hormonio do crescimento (GH) que resultaria em controle da doenca. Paralelamente a esses fatos, avancos recentes foram feitos e especial enfase tem sido dada aos aspectos geneticos e moleculares da doenca. Todas essas constatacoes motivaram a realizacao dessa dissertacao na forma de dois artigos. O primeiro artigo teve como objetivo testar a hipotese de que as frequencias dos fatores de risco cardiovascular e sindrome metabolica seriam maiores entre os pacientes acromegalicos com doenca descontrolada em comparacao aqueles com doenca controlada. Para tanto, foram avaliados 68pacientes acompanhados nos ambulatorios de Neuroendocrinologia daFaculdade de Medicina da UFMG, da Santa Casa Belo Horizonte e nosconsultorios particulares de Endocrinologia de Belo Horizonte. Os dados foram coletados de Dezembro de 2006 a Dezembro de 2008. Foram dosados nos pacientes do estudo os niveis basais de GH, IGF-1, colesterol total e fracoes, triglicerides, glicemia em jejum e insulina em jejum. Foram tambem realizadas as medidas de cintura, peso, altura e pressao arterial pelo mesmo observador. Os pacientes foram questionados quanto ao habito tabagico e uso de medicamentos. Apartir dos niveis de GH e IGF-1, os pacientes foram alocados em dois grupos: pacientes com doenca controlada: GH <2.0Êg/L e IGF-1 normal para idade; e pacientes com doenca descontrolada: GH .2.0Êg/L ou IGF-1 acima da faixa de referencia para a idade. Foram avaliadas asfrequencias de HAS, diabetes mellitus, dislipidemia, sindrome metabolica; e alteracoes nos valores de referencia para homeostasis model assessment of insulin-resistance (HOMA IR), indice de massa corporal (IMC) e cintura nos dois grupos. Trinta e tres pacientes (48.52%) apresentavam doenca controlada, enquanto 35 pacientes (51.47%) apresentavam doenca descontrolada apesar do tratamento. Pela analise univariada, nao houve diferenca na frequencia dosfatores de risco cardiovascular e de sindrome metabolica nos dois grupos. Apos analise multivariada, o GH e o IGF-1 se correlacionaram inversamente com o colesterol LDL (p = 0.012 e p = 0.006 respectivamente) e o HOMA IR se correlacionou diretamente com o IGF-1 (p = 0.018). GH tambem mostrou correlacao inversa com a circunferencia abdominal (OR = 9.6, CI = 1.1 . 87.1, p = 0.044). Os valores de corte de GH <1.0 Êg/L e <2.5 Êg/L para controle da doenca tambem foram testados como preditores da presenca de cada um dosfatores de risco e apresentaram baixa sensibilidade. Uma curva ROC foirealizada para calcular qual valor de GH apresentaria melhor sensibilidade em detectar cada uma das variaveis analisadas. Os valores encontrados variaram entre 0.07 e 0.38Êg/L. Concluiu-se que, com os niveis de corte de GH atualmente utilizados, nao houve diferenca na frequencia dos fatores de risco cardiovascular avaliados entre os pacientes com doenca controlada e descontrolada. O segundo artigo foi uma revisao que objetivou avaliar os mais recentes aspectos geneticos e moleculares envolvidos na apresentacao e tratamento da acromegalia. Nesse artigo, descrevemos diversas mutacoes associadas a causas familiares e nao familiares de somatotropinomas e descobertas que podem interferir na resposta ao tratamento da doenca.