Complicações infecciosas associadas ao uso de cateteres venosos centrais em pacientes submetidos a transplante de células-tronco hematopoéticas: incidência, fatores de risco e impacto em desfechos clínicos

• Autor(a) principal: Glaucia Helena Martinho
• Data de Publicação: 2012
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/BUOS-8ZUPEK
• topic: Cateterismo venoso central; Sepse; Infecção; Transplante de medula óssea; hospitalar; Cateterismo venoso central; Sepse; Infecções relacionadas a cateter/prevenção & controle; Infecções bacterianas/complicações; Fatores de risco; Transplante de células-tronco hematopoiéticas

Nas últimas décadas, o uso de cateteres venosos centrais (CVC) tornou-se essencial para a assistência à saúde, possibilitando a administração de fluidos e eletrólitos, antimicrobianos, hemocomponentes, dentre outros produtos. Os CVC são necessários em pacientes submetidos a transplante de células-tronco hematopoiéticas (TCTH), mas podem associar-se a diversascomplicações, destacando-se as infecciosas. Este estudo objetivou investigar a incidência, os fatores de risco e as consequências das complicações infecciosas associadas a CVC em um grupo de pacientes submetidos a TCTH, internados no Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais (HC/UFMG). Pacientes internados para serem submetidos a TCTH no período de maio de 2010 a junho de 2011 foram prospectivamente incluídos, caso apresentassem idade > 14 anos, fossem submetidos à implantação de CVC durante ainternação, se submetessem a TCTH em até 28 dias após a implantação do CVC e assinassem termo de consentimento livre e esclarecido. Os pacientes foram seguidos por 28 dias, com osdesfechos óbito e reinternação avaliados também aos 100 dias após inclusão. Ao todo, 56 pacientes foram incluídos no estudo; 57% deles eram homens, e a média de idade geral foi de 39,4 anos (DP: 15,8). Cinquenta e dois por cento dos TCTH foram autólogos (AUT), e orestante alogênico (ALO). Noventa e três por cento dos TCTH AUT tiveram CVC temporários, e o sítio anatômico de inserção mais frequente nesses casos foi a veia jugular interna (59%). Nos pacientes submetidos a TCTH ALO, todos os CVC eram semi-implantados (SI), e oprincipal sítio de inserção foi a veia subclávia (96%). Ao todo, 11 episódios de sepse laboratorialmente confirmada associada a CVC (SLCAC) e cinco episódios de infecção no local de inserção do cateter foram notificados. A densidade de incidência (DI) de SLCAC foi de 9,5 por 1.000 CVC-dia; 18,9 por 1.000 CVC-dia para cateter temporário, e 5,0 por 1.000 CVC-dia para cateter SI (p=0,579). Staphylococcus spp coagulase negativa foi o principal agente etiológico identificado nas SLCAC. Quando comparado à veia subclávia, a inserção de CVC na veia jugular interna (VJI) elevou, de forma independente, em sete vezes o risco de SLCAC (p = 0.038). Dentre os desfechos clínicos avaliados a insuficiência renal (IR) foi o único com significância estatística nos pacientes que apresentaram infecção associada a cateter (IAC). Conclui-se que as DI de SLCAC encontradas neste estudo foram superiores às recomendações internacionais. Dentre os fatores de risco avaliados, apenas a inserção do CVC em VJI associou-se a maior risco de complicações infecciosas, justificando preferência pela veia subclávia no futuro. O diagnóstico de IAC associou-se à ocorrência de IR durante o seguimento de 28 dias, e maior vigilância deve ser dispensada à função renal nesses pacientes.