Saúde mental na Atenção Primária à Saúde: um estudo a partir do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica

• Autor(a) principal: Hugo André da Rocha
• Data de Publicação: 2017
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/BUBD-AX3H7G
• topic: Estudos Transversais; Saúde Mental; Teoria da Resposta ao Item; Atenção Primária à Saúde; Avaliação de Serviços de Saúde; Pesquisa sobre serviços de saúde; Atenção primária à saúde; Saúde mental; Estudos transversais; Saude mental; Cuidados primários de saúde

Introdução: Introduzir a saúde mental no âmbito das ações desenvolvidas na Atenção Primária à Saúde (APS) é um desafio que vem sendo colocado em pauta desde as discussões primordiais das Reformas Sanitária e Psiquiátrica Brasileira. Oferecer cuidado integral e contínuo, baseado no território exige que os profissionais da APS estejam qualificados e que recebam suporte de especialistas através de acompanhamento, estratégias de educação permanente e compartilhamento de cuidados. Objetivo: Identificar os itens do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB) que melhor discriminam a capacidade de ofertar cuidados em saúde mental. Métodos: Estudo transversal realizado a partir dos dados do 2º Ciclo do PMAQ-AB, referentes as 30.523 equipes de atenção básica participantes. A coleta de dados ocorreu na fase de avaliação externa do PMAQ-AB, no período de 2013-2014. A análise dos itens se baseou no Modelo de Resposta Gradual da Teoria da Resposta ao Item (TRI). Para analisar a consistência interna, foram utilizados os coeficientes alfa de Cronbach, correlação de Spearman e ponto bisserial. Pressupostos de unidimensionalidade e independência local dos itens foram testados. Utilizou-se como uma das formas de apresentação dos resultados as nuvens de palavras. Foram comparadas as médias dos escores para avaliar diferenças entre as equipes por estratos de municípios. Resultados: Os itens com maior capacidade de avaliação foram: programa a agenda de acordo com a estratificação de risco; mantém registro dos casos mais graves de usuários em sofrimento psíquico e ofertar algum atendimento em grupo. Em relação ao parâmetro de locação, os itens que exigiram maior nível de oferta de cuidados em saúde mental foram: oferta algum atendimento em grupo e oferta ações educativas e de promoção de saúde mental. O coeficiente alfa de Cronbach total foi 0,867. Apresentaram maior correlação com o escore total: registro dos casos mais graves de usuários em sofrimento psíquico e programa a agenda de acordo com a estratificação de risco. Os escores finais variaram entre -2,07 e 1,95. A proporção de equipes classificadas como muito acima da média apresentou maior proporção no estrato 6, enquanto a menor proporção nesse nível foi observada no estrato 2. Com relação às equipes classificadas como muito abaixo da média a maior proporção encontrou-se no estrato 2 e a menor proporção de equipes classificadas nesse grupo foi observada no estrato 1. Discussão: Os itens selecionados apresentaram boa capacidade para diferenciar as equipes participantes do PMAQ-AB em relação à oferta de cuidados em saúde mental. A estratificação do risco para gestão do cuidado, o acompanhamento dos casos mais graves, o atendimento em grupo e as ações de prevenção e de promoção da saúde mental foram os fatores mais importantes na discriminação do nível de oferta do cuidado em saúde mental. Alinhado aos pressupostos da Reforma Psiquiátrica Brasileira o matriciamento se insere como possibilidade porque rompe com a lógica do cuidado fragmentado, tendo como meta que todos os profissionais envolvidos no atendimento estejam em consonância, ainda que estejam em serviços diferentes. Considerações finais: Investimentos em fatores como a estratificação do risco para gestão do cuidado, o registro e acompanhamento dos casos mais graves de portadores de sofrimento psíquico, o atendimento em grupo e as ações de prevenção e de promoção da saúde mental são importantes para potencializar a oferta do cuidado em saúde mental pelas equipes de atenção básica.