Avaliação dos receptores solúveis do fator de necrose tumoral como preditor de disfunção miocárdica durante transplante hepático

• Autor(a) principal: Emerson Seiberlich Rezende
• Data de Publicação: 2013
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/BUBD-9FYFYJ
• topic: Débito cardíaco; Antagonistas adrenérgicos beta; Tumor de necrose tumoral alfa; Transplante de fígado; Cuidados pré-operatórios; Débito cardíaco; Antagonistas adrenérgicos beta; Fígado Transplante; Transplantes; Cadáver; Anestesia; Hemodinâmica; Complicações intra-operatórias; Transplante de fígado

Introdução: Os pacientes cirróticos têm perfil inflamatório exacerbado, com níveis plasmáticos elevados de fator de necrose tumoral alfa (TNF-alfa) e de receptores solúveis 1 e 2 do TNF alfa (sTNF-R1 e sTNF-R2). A fase anepática do transplante hepático (TH) é considerada crítica por ocorrer intensas alterações no sistema cardiovascular (SCV). O objetivo deste estudo foi avaliar a dosagem plasmática pré-operatória do sTNF-R1 e sTNF-R2 com a finalidade de identificar os pacientes com risco de evolução hemodinâmica desfavorável durante a fase anepática. Método: Avaliou-se 101 pacientes adultos (73 homens 72,2%) submetidos a transplante ortotópico de fígado de doador cadáver, com preservação da veia cava inferior retro-hepática (técnica piggyback), realizado no Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais (HC-UFMG). Foram comparadas as dosagens plasmáticas pré-operatória dos sTNF-R1 e sTNF-R2, o uso pré-operatório de propranolol, além de outras características clínicas e cirúrgicas, com os grupos de desfecho favorável - aumento (grupo I, n=28) e desfavorável - diminuição (grupo II, n=73) do índice cardíaco (IC) durante a fase anepática do TH. Resultados: Não houve diferença de gravidade pelo sistema MELD entre os grupos I e II (p=0,36). A concentração sérica do sTNF-R1 no grupo I (3902[507-19692]) não diferenciou significativamente do grupo II (3539[336-31491]), p=0,61; o mesmo ocorreu para os sTNF-R2 nos grupos I (4137[1997-13264]) e II (4113[2256-15954]), p=0,63. Pacientes que fizeram uso pré-operatório de propranolol no grupo I (46,4%) foi semelhante estatisticamente aos do grupo II (56,2%), p=0,38. A mediana das concentrações séricas de sTNF-R1 (3576[444-31491]) e de sTNF-R2 (3862[1997-1594]) no grupo Não-betabloqueador comparado com as concentrações de sTNF-R1 (3500[336- 11377]) e de sTNF-R2 (4179[2384-10328]) no grupo Betabloqueador foi estatisticamente semelhante. Conclusões: O nível sérico pré-operatório de sTNF-R1 e sTNF-R2 não se associou à piora do IC na fase anepática do TH. A administração do propranolol préoperatório pode ser considerada segura, pois não se associou à piora do IC na fase anepática do TH. Não houve associação entre a administração do propranolol pré-operatório com os níveis séricos pré-operatório de sTNF-R1 e sTNF-R2.