Estudo de concordância entre médico e não-médico em protocolo ecocardiográfico simplificado para detecção da insuficiência cardíaca

• Autor(a) principal: Wandeir Wagner de Oliveira
• Data de Publicação: 2018
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/BUOS-B42J8H
• topic: Triagem; Ecocardiografia; Tele-Ecocardiografia; Enfermeiro; Ecocardiografia; Insuficiência Cardíaca; Doenças Cardiovasculares; Medicina

Introdução: As doenças cardiovasculares (DCV) constituem as principais causas de morte na população brasileira. A insuficiência cardíaca (IC) constitui a via final das DCV com considerável taxa de morbidade e mortalidade. Por isso, o diagnóstico preciso e a identificação precoce da causa etiológica permitem intervenções terapêuticas eficazes melhorando a sobrevida e qualidade de vida. Para diagnóstico preciso da IC, o exame de escolha é o ecocardiograma transtorácico (ETT), nem sempre obtido em tempo hábil devido às dificuldades de sustentabilidade do Sistema Único de Saúde (SUS). Dessa forma, o uso de tele-ecocardiograma pode ser útil para melhorar o acesso dos pacientes à avaliação ecocardiográfica em locais onde há uma falta de médicos treinados. Objetivo: Analisar a confiabilidade de protocolo ecocardiográfico simplificado de screening para IC quando a captação das imagens é realizada por profissional nãomédico e análise à distância por ecocardiografista experiente. Métodos: 174 pacientes foram submetidos ao ETT por médico ecocardiografista experiente e protocolo de imagem em formato MPEG foi armazenado: paraesternal eixo longo, apical quatro câmaras com e sem color Doppler. Logo depois, um enfermeiro com 20 horas de treinamento em ETT, mascarado para os resultados adquiriu o mesmo protocolo. Os exames foram randomizados e enviados para um observador remoto, outro ecocardiografista experiente, também mascarado em relação a quem havia coletado as imagens. Foi-lhe requerido realizar análise qualitativa (sim/não/não pode avaliar) dos protocolos em relação às variáveis: disfunção sistólica do VE, hipertrofia do VE, aumento das dimensões do VE, disfunção e / ou aumento do VD, aumento do AE, valvulopatia mitral e / ou aórtica. A confiabilidade das imagens foi avaliada pela concordância Kappa. Resultados: O grupo estudado foi de 108 mulheres (62,1%) e 66 homens (37,9%) com média de idade de 58,5 ± 16,6 anos. Observou-se que a concordância do ecocardiografista remoto quando analisou as imagens do enfermeiro versus imagens do ecocardiografista in loco foi quase perfeita para o aumento do VE (k = 0,84), hipertrofia ventricular esquerda (k = 0,84), disfunção sistólica do VE (k = 0,82) e aumento do AE (k = 0,80). Foi substancial para o aumento do VD (k=0,72) e apenas moderada para presença de valvulopatia mitro-aórtica (k=0,56). Conclusão: Os resultados demonstraram que existe satisfatória concordância de um observador remoto quando analisa imagens coletadas por enfermeiro com treinamento básico, frente às coletadas por especialista em ETT.