Eventos associados à ocorrência de hipertensão intracraniana em pacientes pediátricos com traumatismo crânio-encefálico grave e monitoração da pressão intracraniana

• Autor(a) principal: Sergio Diniz Guerra
• Data de Publicação: 2014
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/BUOS-9R7GHS
• topic: Hipertensão intracraniana; Traumatismos craniocerebrais; Criança; Adolescente; Brasil; Hipertensão intracraniana; Postura; Hipertensão intracraniana/etiologia; Métodos epidemiológicos; Epidemiologia; Criança; Adolescente; Pediatria

Objetivo: Determinar eventos associados à ocorrência de hipertensão intracraniana em crianças e adolescentes vítimas de traumatismo crânio-encefálico grave com monitoração da pressão intracraniana. Métodos: coorte de pacientes com TCE contuso, pontuação abaixo de nove e monitoração da pressão intracraniana (PIC) admitidos na UTI Pediátrica do HJXXIII entre 2005 e 2014. Excluídos vítimas de lesões por arma de fogo e portadores de doença neurológica prévia. Hipertensão intracraniana definida como episódio de PIC acima de 20mmHg com necessidade de tratamento. Resultados: Incluídos 198 crianças e adolescentes, 139 masculinos (70,2%), com idade entre três meses e 18 anos, mediana nove anos. As lesões causadas por meios de transporte foram responsáveis por mais de 90% dos casos. Hipertensão intracraniana com necessidade de tratamento ocorreu em 135 pacientes (68,2%). O valor máximo de PIC foi, em média, de 36,3mmHg (mediana, 34mmHg). Centro e trinta e três pacientes receberam sedação e analgesia para tratamento da HIC (97,8%), 108, bloqueadores neuromusculares (79,4%), sete, drenagem de líquor (5,2%), 105, manitol (77,2%), 96, hiperventilação (70,6%), 64, solução salina a 3% (47,1%), 20, barbitúricos (14,7%), 43, craniectomia descompressiva (31,9%). Nove pacientes (4,9%) desenvolveram hemorragia secundária à instalação do dispositivo para monitoração da PIC; nenhum destes com necessidade de intervenção cirúrgica. A razão de chance para que pacientes com classificação tomográfica Marshall III apresentassem HIC foi 14 (IC95 2,8-113; p<0,003) e para aqueles com Marshall IV foi 24,9 (IC95 2,35-676; p<0,18). Morreram 27,9% dos pacientes com HIC e 9,7% daqueles sem HIC (p=0,007). A mortalidade total do grupo com TCE foi de 22,2% (44 pacientes). Conclusões: Pacientes pediátricos com TCE grave e alterações tomográficas tipo Marshall III e IV apresentaram grande chance de desenvolver HIC com necessidade de tratamento. A ocorrência de HIC esteve associada a desfecho desfavorável. As complicações da monitoração da PIC foram infrequentes e não representaram eventos graves.