Influência do baço e de operações para tratamento de hipertensão porta esquistossomática na incidência de trombose das veias principais do sistema porta e em exames hematológicos e bioquímicos

• Autor(a) principal: Leonardo de Souza Vasconcellos
• Data de Publicação: 2011
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/BUOS-8JBPLP
• topic: Função hepática; Lipidograma; Implante esplênico autógeno; Anemia; Pré-operatório; Desconexão portavarizes; Leucopenia; Tratamento cirúrgico; Ligadura da artéria esplênica; Esplenectomia total; Função renal; Hipertensão porta; Pós-operatório; Esquistossomose mansônica; Trombose venosa porta; Plaquetopenia; Ultrassonografia com Doppler; Glicemia; Esplenectomia subtotal; Esplenomegalia; Anemia; Ultrassonografia doppler; Testes hematológicos; Hipertensão; Leucopenia; Esquistossomose mansoni; Hipertensão portal; Trombose venosa; Rim; Baço; Período pós-operatório; Cirurgia; Periodo pré-operatório

INTRODUÇÃO: Poucos são os trabalhos que correlacionaram as repercussões laboratoriais e trombogênicas com os vários tipos de tratamento operatório para correção da hipertensão porta esquistossomática (HPE), cuja fisiopatogênese ainda é pouco compreendida.. OBJETIVOS: correlacionar tamanho do baço com valores dos exames hematológicos pré-operatórios; verificar as mudanças nos valores de exames hematológicos e bioquímicos no pré e pósoperatório tardio de pacientes com HPE; associar operações para tratamento de HPE com a incidência de trombose das veias principais do sistema porta e avaliar as repercussões tardias dessa trombose nos valores de exames hematológicos e bioquímicos. MÉTODO: Foram estudados 80 doentes com HPE, distribuídos em quatro grupos, de acordo com o tratamento cirúrgico: Grupo 1 (n = 16): desconexão portavarizes e ligadura da artéria esplênica; Grupo 2 (n = 24): desconexão portavarizes combinada com esplenectomia total; Grupo 3 (n = 30): desconexão portavarizes combinada com esplenectomia subtotal e Grupo 4 (n = 10): desconexão portavarizes combinada com esplenectomia total e implantes esplênicos autógenos no omento maior. O tamanho do baço foi avaliado à ultrassonografia, sendo correlacionado com os valores hematológicos. Os resultados pré e pós-operatórios tardios dos exames hematológicos e bioquímicos foram comparados entre os grupos. Avaliou-se ainda a incidência de trombose no pós-operatório tardio, pela ultrassonografia com Doppler. Os pacientes foram redistribuídos em dois grupos, com e sem trombose, cujos resultados dos exames hematológicos e bioquímicos também foram comparados. Considerou-se o nível de significância de 95%. RESULTADOS: Não houve correlação entre o tamanho do baço e as citopenias observadas no pré-operatório. Plaquetopenia ocorreu em 78 (97,5%) doentes. Leucopenia foi observada em 70 (87,5%) pacientes, a eosinofilia, em 34 (42,5%) doentes e a anemia, em 56 (70%) casos. A atividade de protrombina esteve abaixo de 70% em 44 pacientes (55%). Os exames bioquímicos pré-operatórios foram normais, sem diferença entre os grupos. No pós-operatório tardio, os pacientes do Grupo 1 apresentaram valores mais baixos de leucócitos totais, plaquetas e atividade de protrombina e elevados da relação normatizada internacional (RNI). Não houve diferença entre os grupos para os resultados das provas das funções hepáticas e renais, da glicemia e do lipidograma. Em todos os pacientes houve melhora dos resultados laboratoriais para hemácias, hemoglobina, hematócrito, leucócitos totais e plaquetas. Nos doentes dos grupos 2 e 3 também houve melhora dos valores da atividade de protrombina e do RNI. As funções hepáticas e renais, a glicemia e o lipidograma permaneceram estáveis antes e após o tratamento cirúrgico. A ultrassonografia com Doppler, realizada em 61 doentes no pós-operatório tardio, mostrou incidência de trombose em 42,6% dos casos, a qual não se correlacionou com o tipo de tratamento cirúrgico. Não houve diferença entre os resultados hematológicos e bioquímicos, quando comparados os grupos com e sem trombose. CONCLUSÕES: O tamanho do baço não se correlaciona com os resultados dos exames hematológicos, que melhoraram em todos os pacientes operados; não há diferença entre as operações estudadas com relação aos resultados de exames bioquímicos; trombose das principais veias do sistema porta foi observada em todos os tipos de tratamentos cirúrgicos, sem diferença entre si; a persistência de trombose não interfere nos resultados dos exames hematológicos e bioquímicos no pós-operatório tardio. UNITERMOS: Esquistossomose mansônica, Hipertensão porta, Trombose venosa porta, Ultrassonografia com Doppler, Leucopenia, Plaquetopenia, Anemia, Função hepática, Função renal, Glicemia, Lipidograma, Pré-operatório, Pós-operatório, Tratamento cirúrgico, Desconexão portavarizes, Ligadura da artéria esplênica, Esplenectomia total, Esplenectomia subtotal, Implante esplênico autógeno.