Avaliação da analgesia com o uso da mistura eutética de anestésico local (lidocaína e prilocaína) e/ou analgesia inalatória com óxido nitroso a 50% em oxigênio (Livopan®) em pacientes pediátricos submetidos ao procedimento de punção lombar para quimioterapia

• Autor(a) principal: Claudirene Milagres Araujo
• Data de Publicação: 2012
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/BUOS-9AXF5T
• topic: Punção lombar; Dor; Crianças; Mistura equimolar de óxido nitroso e oxigênio; Mistura eutética de anestésicos locais; Combinação de medicamentos; Comportamento infantil; Dor/prevenção & controle; Anestésicos locais/uso terapêutico; Óxido nitroso/uso terapêutico; Sedação consciente; Punção espinal; Criança; Administração tópica; Pediatria

Objetivo: comparar o efeito analgésico do óxido nitroso a 50% em oxigênio (Livopan®) e da mistura eutética de anestésicos locais lidocaína e prilocaína (EMLA®) bem como o sinergismo entre as intervenções antes, durante e após a punção lombar para quimioterapia em pacientes pediátricos hematológicos. Método: ensaio clínico aleatorizado, controlado com triplo mascaramento. Foram estudados 52 pacientes, em tratamento de leucemia aguda (linfoide e mieloide) ou linfoma não-Hodgkin, com idade de quatro a 16 anos e indicação clínica de punção lombar para quimioterapia. O estudo ocorreu em três centros de hematologia (Hospital das Clínicas da UFMG, Hospital Emídio Germano - Santa Casa de Misericórdia de Belo Horizonte e Fundação Benjamim Guimarães - Hospital da Baleia) no período de maio de 2009 a agosto de 2011. Os pacientes foram aleatorizados em três grupos de tratamento utilizando uma tabela de números aleatórios: grupo 1: EMLA® associado ao Livopan® (n=16); grupo 2: EMLA® associado ao O2 (placebo de Livopan®) (n=19) e grupo 3: Livopan® associado ao creme placebo do EMLA® (n=17). A resposta dolorosa relacionada à punção lombar foi avaliada utilizando a escala de dor de faces descrita por Wong Baker ou a escala numérica visual e seis etapas distintas do procedimento foram consideradas. Parâmetros hemodinâmicos e respiratórios como a frequência cardíaca, saturação da hemoglobina pelo oxigênio e pressão arterial média também foram avaliados. Resultados: houve uma diferença estatisticamente significativa entre os três grupos estudados (p=0,0001), considerando a mediana dos escores de dor durante a primeira tentativa de punção lombar. O grupo 2 teve a maior pontuação de dor (mediana 4,00) enquanto os grupos 1 e 3 tiveram as pontuações mais baixas (mediana 0,00). Não houve diferença estatisticamente significativa entre os grupos do estudo em relação aos parâmetros hemodinâmicos e respiratórios em nenhum dos períodos de avaliação, exceto para a pressão arterial média (p=0,002) após três minutos de interrupção do gás. Quando uma segunda tentativa de punção foi necessária, houve uma diferença entre os escores de dor apenas entre os grupos 1 e 2 (p=0.013) mas não entre os grupos 1 e 3 ou 2 e 3 (p>0.05). Os efeitos adversos relacionados ao uso das intervenções estudadas foram considerados leves e transitórios, entre eles um episódio de vômito, e entre pacientes que usaram Livopan®, cinco apresentaram euforia e três apresentaram algum grau de dissociação (sonhos). Conclusão: o uso do EMLA® associado a Livopan® ou o uso do Livopan® isoladamente no tratamento da dor secundária à punção lombar para quimioterapia em crianças com câncer mostrou-se uma melhor opção terapêutica que o uso isolado do EMLA®. O sinergismo dos medicamentos foi evidenciado principalmente quando uma segunda tentativa punção foi necessária. O perfil de segurança do Livopan® torna possível a realização de analgesia e sedação para punção lombar em nível ambulatorial evitando ainda a separação da criança dos pais, a necessidade de jejum e diminuindo gastos relacionados ao uso do centro cirúrgico.