Descrição de parâmetros bioquímicos e ultrassonográficos de avaliação pré-natal de função renal em fetos portadores de uropatias obstrutivas

• Autor(a) principal: Fernando Macedo Bastos
• Data de Publicação: 2014
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/BUOS-AJLLZJ
• topic: Hidronefrose Megabexiga B2-; microglobulina; Válvula de uretra posterior; Osmolaridade; Uromodulina; Morte fetal; Doenças uretrais/diagnóstico; Estudo comparativo; Derivação urinaria; Feto/anormalidades; Biomarcadores; Medicina; Cuidado pré-natal

As malformações do trato urinário fetal representam 20% do total das anomalias estruturais diagnosticáveis durante o pré-natal. Entre elas, as uropatias obstrutivas são as mais frequentes e a principal causa de falência renal na infância e adolescência. Destas, a válvula de uretra posterior é a principal causa de obstrução do trato urinário em neonatos do sexo masculino, responsável principal pela doença renal obstrutiva em crianças. OBJETIVOS: verificar comparativamente a relaçãodos marcadores bioquímicos e ultrassonográficos de função renal pré-natal com ocorrência de óbito perinatal. METODOS: foram selecionados no período de janeiro de 2008 a janeiro de 2013 18 gestantes cujos fetos apresentavam diagnóstico ultrassonográfico de uropatia obstrutiva baixa, com critérios para avaliação da função renal e possível seleção para tratamento intrauterino. Foram estudados parâmetros ultrassonográficos (volume de líquido amniótico, aspecto do parênquima renal, hidronefrose fetal, dilatação de ureter e bexiga) e bioquímicos (creatinina urinária fetal, 2-microglobulina, uromodulina, osmolaridade e cálcio urinário fetal), comparando-os com a mortalidade e a função renal pós-natal. RESULTADOS: dos 18 casos selecionados, o óbito ocorreu em 11, sendo que os sete sobreviventes tiveram a sua função renal pós-natal avaliada segundo o protocolo do serviço de neonatologia e nefrologia pediátrico. A mediana da idade gestacional no diagnóstico das lesões obstrutivas foi de 21 semanas, sendo idadegestacional mínima de 16 semanas e a máxima de 28 semanas. Entre os sobreviventes (sete), a osmolaridade e a 2-microglobulina estavam normais em todos eles; porém, a creatinina estava alterada em seis (85,71%) e a uromodulina em quatro (57,14%). O líquido amniótico estava alterado em cinco casos (71,43%), acompanhado de megabexiga em seis episódios (85,71%). O cateter foi inseridoem quatro casos (57,14%). Entre os que evoluíram para óbito, a mediana da idade gestacional no diagnóstico foi de 20 semanas, sendo a idade gestacional mínima de 16 semanas e a idade gestacional máxima de 28 semanas. A creatinina estava alterada em 11 casos (100%), além de alterações na concentração da uromodulina em oito (72,73%) e da osmolaridade em cinco (45,45%). Em nove casos (81,82%) os rins fetais apresentavam-se hiperecogênicos, com alteração do líquido amniótico em 10 (90,91%). A hidronefrose esteve presente em 100% dos casos, sendo cinco graves (45,45%), cinco moderados (45,45%) e um leve (9,09%). Em 11 eventos (100%) registrou-se megabexiga e em 10 (90,91%) houve dilatação dos ureteres. CONCLUSÃO: nenhum dos parâmetros analisados mostrou-se capaz de predizer a função renal pós-natal e a mortalidade.