Relação da eficiência ventilatória e da função pulmonar de repouso com a capacidade funcional de indivíduos com insuficiência cardíaca

• Autor(a) principal: Roseane Santo Rodrigues
• Data de Publicação: 2014
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/BUBD-9KGK8X
• topic: Função pulmonar; Força muscular inspiratória; Insuficiência cardíaca; Eficiência ventilatória; Capacidade funcional; Testes funcionais dos pulmões; Insuficiência cardíaca; Testes de função respiratória; Força muscular; Capacidade Funcional

O prejuízo da função cardíaca, representado pela redução do débito cardíaco, é considerado um importante determinante da intolerância ao exercício, ineficiência ventilatória e dispneia observada em indivíduos com insuficiência cardíaca (IC). O padrão ouro para avaliação do estado funcional e comprometimento ventilatório em pacientes com IC é o teste de esforço cardiopulmonar (TECP). Na impossibilidade de se realizar esse teste, o estado funcional é também avaliado por teste ergométrico, testes de esforço submáximo ou mesmo estimado por meio de questionários. No entanto, na ausência do TECP, a avaliação do comprometimento ventilatório geralmente não é realizada. Com a intenção de identificar possíveis instrumentos que também contribuam para essa avaliação, os objetivos deste estudo foram: 1) identificar a associação das variáveis ventilatórias fornecidas pelo TECP com a capacidade funcional máxima de forma a eleger as variáveis mais sugestivas de relação com a capacidade de exercício, 2) avaliar a relação entre variáveis obtidas por diferentes métodos de avaliação da capacidade funcional (máxima e submáxima), desempenho estimado e capacidade ventilatória (função pulmonar, incluindo a força muscular inspiratória, e eficiência durante o exercício) em pacientes com IC, comparando com indivíduos saudáveis e 3) a partir do objetivo anterior, identificar outros instrumentos e medidas que apresentam boa relação com variáveis ventilatórias obtidas pelo método padrão ouro. Vinte e oito indivíduos com IC classes I a III da New York Heart Association (grupo IC - GIC) e 28 saudáveis (grupo controle - GC), média de idade 44,93±9,69 e 40,18±10,78 anos, respectivamente, realizaram TECP em esteira eletrônica com protocolo em rampa (teste máximo) e teste de caminhada de seis minutos (teste submáximo). Em um estudo piloto, 15 destes voluntários (8 GIC e 7 GC) foram submetidos também a avaliação pela espirometria, manovacuometria digital e responderam o questionário Duke Activity Status Index. Para comparação entre os grupos, foram utilizados os testes t de Student ou Mann Whitney. Foram realizadas correlações de Pearson ou Spearman. O nível de significância adotado foi p<0,05. Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da UFMG (Parecer CAAE14833213.3.0000.5149). Conforme esperado, foram encontrados piores índices de capacidade funcional máxima e submáxima e de eficiência ventilatória no GIC (p<0,001). Foram observadas correlações da capacidade funcional máxima com as variáveis equivalente ventilatório de dióxido de carbono (VE/VCO2) (r=-0,48; p=0,009), eficiência do consumo de oxigênio (oxygen uptake efficiency slope_OUES) (r=0,83; p<0,0001), pulso de oxigênio (VO2/FC) (r=0,60; p=0,001) e pressão parcial expirada de dióxido de carbono (PETCO2) (r=0,42; p=0,026) nos pacientes com IC. Também foram observadas correlações entre a capacidade funcional submáxima e as variáveis VE/VCO2 (r=-0,48; p=0,010), OUES (r=0,46; p=0,015) e PETCO2 (r=0,43; p=0,022) nesse mesmo grupo de pacientes. Valores mais baixos de pressão inspiratória máxima (PImax) foram observados no GIC (p<0,0001). Embora sem significância estatística (p=0,067), valores mais baixos da função pulmonar também foram observados no GIC. Também foram observadas correlações entre as variáveis espirométricas (capacidade vital forçada - CVF e volume expiratório forçado no primeiro segundo - VEF1) e a medida de capacidade máxima (r=0,76; p=0,029 e r=0,83; p=0,010, respectivamente); entre a PImax e a capacidade submáxima (r=0,87; p=0,005); bem como, do VE/VCO2 e o PETCO2 com o desempenho predito (r=-0,95; p<0,0001 e r=0,90; p=0,002, respectivamente), em indivíduos com IC. Destacam-se as correlações de elevada magnitude das variáveis CVF, VEF1 e PImax com o VE/VCO2 (r=-0,71; p=0,047; r=-0,71; p=0,047 e r=-0,74; p=0,035, respectivamente), e entre o VEF1 e o OUES (r=0,74; p=0,036), no subgrupo GIC. No subgrupo de indivíduos saudáveis, foram observadas boas associações das variáveis espirométricas (CVF e VEF1) com o OUES (r=0,89; p=0,007 e r=0,87; p=0,011, respectivamente) e com o VO2/FC (r=0,96; p=0,001 e r=0,76; p=0,047, respectivamente). O índice PETCO2 não apresentou relação com nenhuma das medidas ventilatórias de repouso. Em conjunto, esses dados sugerem que a associação das avaliações da capacidade submáxima, desempenho estimado e da função pulmonar (incluindo a força muscular inspiratória) podem ser utilizadas para otimizar a triagem, diagnóstico e tratamento do comprometimento ventilatório em pacientes com IC, principalmente na ausência de acesso ao teste de esforço cardiopulmonar máximo.