Sobrevida de mulheres com câncer do colo do útero: desigualdades entre as macrorregiões de Minas Gerais

• Autor(a) principal: Nathália Pacífico de Carvalho
• Data de Publicação: 2020
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/38740; https://orcid.org/0000-0002-4142-4411
• topic: Câncer do colo do útero; Análise de sobrevida; Regionalização; Local de residência; Minas Gerais; Neoplasias do colo do útero; Análise de sobrevida; Disparidades nos níveis de saúde; Sobrevida; Regionalização da saúde; Sistema Único de Saúde; Minas Gerais

Objetivos: A morbimortalidade do câncer do colo do útero é marcada por desigualdades entre distintas localidades geográficas, como observado nas regiões do Brasil e de Minas Gerais. Investigamos a associação entre macrorregião de residência e sobrevida em mulheres com câncer do colo do útero que realizaram tratamento oncológico no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS), em Minas Gerais, entre 2002 e 2010. Métodos: Estudo observacional, prospectivo não-concorrente, com dados provenientes da Base Nacional em Oncologia (Base Onco), desenvolvida por técnica de pareamento determinístico-probabilístico de sistemas de informação do SUS. Identificamos mulheres diagnosticadas com câncer do colo do útero entre 2002 e 2010 que realizaram radioterapia e/ou quimioterapia e eram residentes em Minas Gerais. Estimamos as probabilidades de sobrevida global e câncer-específica em cinco anos pelo método Kaplan-Meier e comparamos essas probabilidades com o teste de log-rank segundo variáveis selecionadas. Modelos de Cox estendido foram empregados para avaliar a associação entre macrorregião de residência e risco de óbito global e câncer-específico, ajustando por idade, variáveis clínicas e relativas ao local de tratamento. Resultados: Um total de 5.613 pacientes foram incluídas no estudo, com idade mediana igual a 55,0 anos (IIQ: 22,0). O tempo mediano de seguimento foi de 70,0 meses (IIQ: 89,0). As probabilidades de sobrevida global e câncer-específica em cinco anos foram de 56,3% (IC95%: 55,0; 57,6) e 63,6% (IC95%: 62,3; 64,9), respectivamente. Entre as 13 macrorregiões, essas probabilidades variaram de 46,6% a 64,2%, no caso da análise global, e de 52,0% a 72,0%, na análise câncer-específica. Na análise multivariada, o risco de óbito global foi maior do que a macrorregião de referência (Norte, escolhida pela elevada probabilidade de sobrevida e tamanho populacional no estudo) para sete macrorregiões, chegando a ser quase o dobro na Jequitinhonha (HR: 1,97; IC95%: 1,33; 2,93). Nove macrorregiões apresentaram maior risco de óbito câncer-específico, sendo a Jequitinhonha também a que apresentou maior magnitude nessa associação (HR: 2,29; IC95%: 1,44; 3,62). O ajuste por idade, estadiamento, comorbidades e tratamento, de modo geral, teve pouco efeito na associação principal investigada. Conclusão: Identificamos desigualdades regionais na sobrevida que se mantiveram mesmo após ajustes. Avaliamos que essas desigualdades devem estar relacionadas principalmente à heterogeneidade na qualidade da atenção oncológica no estado e, adicionalmente, às iniquidades de natureza sociodemográfica e econômica características do território mineiro. Nesse sentido, o aprimoramento das redes de atenção oncológica regionalizadas e hierarquizadas, que visem a garantia da atenção integral a essas mulheres, especialmente no que diz respeito ao acesso a tratamentos oportunos e adequados é crucial para a melhora desse cenário de desigualdade. Ademais, é preciso considerar questões de natureza sociodemográfica e econômica nas políticas de controle do câncer do colo do útero, uma vez que esses fatores podem estar implicados nas desigualdades regionais verificadas.