Diagnóstico de sepse neonatal tardia associada ao cateter venoso central em unidade neonatal segundo critérios nacionais e internacionais

• Autor(a) principal: Caroliny Alves Pessoa
• Data de Publicação: 2018
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/BUBD-AYEJAJ
• topic: Sepse; Diagnóstico; Unidades de terapia intensiva neonatal; Cateter venoso central; Infecções relacionadas a cateter; Recém-nascido; Sepse neonatal; Unidades de terapia intensiva neonatal; Medicina; Infecções relacionadas a cateter; Cateteres venosos centrais; Recém-nascido

Objetivo: Investigar os critérios diagnósticos das infecções tardias associadas ao cateter venoso central (CVC) em uma Unidade Neonatal de um Hospital Universitário de Minas Gerais. Método - Estudo prospectivo, de coorte, onde foram coletados os dados clínicos e laboratoriais dos recém-nascidos com suspeita de sepse neonatal tardia associada ao CVC, internados na Unidade Neonatal do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais no período de dezembro de 2015 a maio de 2017. Foram incluídos todos os recém nascidos submetidos ao cateterismo central e excluídos aqueles nos quais o cateter foi inserido em ambiente externo à Unidade. O diagnóstico de sepse neonatal tardia associada ao cateter venoso central seguiu os critérios da ANVISA (2013) e do CDC/NHSN (2016). Para ambos os critérios, foram ajustados modelos univariados e as variáveis cujo valor-p foi que 0,20 foram incluídas para análise no modelo multivariado. Na análise multivariada do critério ANVISA, foram feitos ajustes separados sendo o grupo 1 constituído de sinais clínicos, o grupo 2, do conjunto de exames laboratoriais e no grupo 3, foram incluídas as variáveis de ajuste dos grupos 1 e 2. Para ambos os critérios, foram mantidas no modelo final, as variávels com valor-p 0,05. A qualidade de ajuste dos modelos foi verificada pelo teste de Hosmer & Lemeshow e a análise estatística foi realizada no SPSS versão 20.0. Resultados: Dos 191 recém nascidos com CVC avaliados, 92 RN tiveram suspeita de sepse neonatal tardia. Segundo critérios da ANVISA, 47 RN apresentaram um episódio de sepse neonatal tardia associada ao CVC e três apresentaram dois episódios cada totalizando 53 episódios (33 infecções primárias de corrente sanguínea laboratorial e 20 infecções primárias de corrente sanguínea clínica). Pelo critério do CDC/NHSN, 20 episódios foram classificados como sepse neonatal tardia associada ao cateter venoso central. Segundo os critérios da ANVISA, os dados clínicos candidatos ao modelo multivariado foram instabilidade térmica, intolerância à glicose, instabilidade hemodinâmica e intolerância alimentar. E para as variáveis laboratoriais, permaneceram proteína C reativa, contagem de plaquetas, relação neutrófilos imaturos/neutrófilos totais e neutropenia. Nos grupos dos dados clínicos e dos dados laboratoriais as variáveis associadas significativamente com sepse neonatal tardia foram instabilidade hemodinâmica (p=0,004), proteína C reativa (p=0,047) e relação neutrófilos imaturos/neutrófilos totais (p=0,011). Após reajuste da análise, a proteína C reativa (p=0,047) e a relação neutrófilos imaturos/neutrófilos totais (p=0,011) permaneceram no modelo. Segundo os critérios do CDC/NHSN, as variáveis candidatas ao modelo multivariado foram hipotermia (p=0,018) e hipertermia (p=0,012). Após ajuste de forma multivariada, hipotermia (p=0,008) e hipertermia (p=0,006) foram significativas ao nível de 0,05. Conclusão Instabilidade hemodinâmica, PCR e relação I/T apresentaram significância no diagnóstico de sepse neonatal tardia associada ao cateter venoso central segundo critério da ANVISA, e hipotermia e hipertermia segundo critério do CDC/NHSN.