Prevalência e correlatos clínicos e funcionais parkinsonismo em amostra populacional de idosos muito idosos (> 75 ANOS): estudo Pietá

• Main Author: Thiago Cardoso Vale
• Publication Date: 2019
• Format: Doctoral thesis
• Language: por
• Source: Repositório Institucional da UFMG
• Download full: http://hdl.handle.net/1843/BUOS-BCDQBN
• topic: Demência; Depressão; Transtornos parkinsonianos; Prevalência; Doença de; Parkinson; Envelhecimento; Doença de Parkinson; Demência; Depressão; Transtornos Parkinsonianos; Prevalência; Envelhecimento

INTRODUÇÃO: O Brasil é considerado um dos países em desenvolvimento com as maiores taxas de envelhecimento demográfico e o crescimento da população com 75 anos ou mais, conhecida como idosos muito idosos, merece destaque. Uma das consequências desse processo de transição demográfica é a alta prevalência de doenças crônicas neurodegenerativas e psiquiátricas, incluindo as síndromes demenciais, parkinsonianas e depressivas. Existem poucos estudos epidemiológicos envolvendo a população de idosos muito idosos na América Latina, em especial no Brasil. OBJETIVOS: Estimar prevalência e definir etiologias de síndrome parkinsoniana em uma amostra populacional de base comunitária de idosos muito idosos. Comparar comorbidades clínicas, psiquiátricas, cognitivas e grau de funcionalidade de indivíduos parkinsonianos com indivíduos sem parkinsonismo da mesma amostra. MÉTODOS: O estudo Pietà é um estudo de base populacional de investigação de envelhecimento cerebral em idosos muito idosos. Conduzido em Caeté (MG), no sudeste do Brasil, no período de janeiro a abril de 2008, o estudo envolveu 639 indivíduos com idades de 75 anos ou mais. As primeiras duas fases do estudo envolveram a coleta de dados sociodemográficos e clínicos por meio de uma entrevista clínica estruturada auxiliada pela aplicação de questionários. A terceira fase envolveu a realização de exames físico e neurológico, com aplicação de instrumentos validados de avaliação motora, cognitiva, psiquiátrica e funcional. Análises univariadas e multivariadas comparativas entre grupos de indivíduos com parkinsonismo e sem parkinsonismo e com desfechos de perda ou não de funcionalidade foram realizadas. RESULTADOS: Foram identificados 65 indivíduos com parkinsonismo (mulheres [61,5%], com idade e escolaridade medianas de, respectivamente, 82,0 anos e 2,0 anos) que foram depois comparados a 542 indivíduos sem parkinsonismo (mulheres [64,8%], com idade e escolaridade medianas de, respectivamente, 80,0 anos e 3,0 anos). A prevalência de parkinsonismo foi de 10.656 por 100.000 indivíduos (IC 95%: 8.321-13.380). Doença de Parkinson, síndrome parkinsoniana com demência, parkinsonismo induzido por drogas, parkinsonismo vascular e demência com corpos de Lewy foram identificados, respectivamente, em 19 (29,2%), 19 (29,2%), 8 (12,3%), 4 (6,1%) e 1 (1,5%) indivíduos da amostra. Em 14 (21,5%) indivíduos, a etiologia de parkinsonismo não pôde ser determinada. Os indivíduos com parkinsonismo apresentaram maior comprometimento funcional (escore Pfeffer de 7,0 pontos versus 1,0 ponto e estágio FAST de 4,0 pontos versus 0,0 pontos; p< 0,001), mais comorbidades clínicas (incluindo número de quedas, alteração de controle esfincteriano e disfagia) e depressão (21 [32,3%] versus 113 [21,0%]; p=0,038) do que os indivíduos sem parkinsonismo. A amostra parkinsoniana teve desempenho cognitivo significativamente pior, com mediana (intervalo interquartil) do Mini-Exame do Estado Mental, testes de fluência verbal semântica, desenho do relógio e evocação tardia no teste de memória de figuras de, respectivamente, 18 (13-21) pontos, 7 (5- 10) pontos, 1 (1-4) ponto e 4 (2-7) pontos. Demência foi significativamente mais frequente na amostra parkinsoniana, sendo diagnosticada em 37 (56,9%) indivíduos. Fatores de risco vasculares, incluindo hipertensão arterial, diabetes e dislipidemia, tiveram distribuição semelhante entre os grupos. Análise multivariada revelou que idade, maior pontuação na parte motora da escala UPDRS e menor pontuação nos escores de fluência verbal e evocação tardia do teste de memória de figuras estiveram independentemente associadas ao desfecho de pertencer ao grupo parkinsoniano. CONCLUSÃO: A prevalência estimada de parkinsonismo nesse estudo de base comunitária foi alta, sendo a doença de Parkinson, seguida de síndrome parkinsoniana com demência, as causas mais frequentes. A definição das causas de parkinsonismo foi desafiadora por uma série de motivos, como a falta de dados de história prévia e cronologia dos sinais e sintomas, acompanhamento longitudinal, escassez de dados de neuroimagem e a concomitância de uso de drogas indutoras de parkinsonismo. Os indivíduos com parkinsonismo apresentaram frequência significativamente maior de comorbidades clínicas, cognitivas e psiquiátricas com impacto funcional quando comparados a indivíduos sem parkinsonismo. Idade, pior desempenho motor e cognitivo estiveram independentemente associados ao grupo parkinsonismo