Preditores da evolução da cardiopatia chagásica crônica em pacientes sem disfunção ventricular esquerda

• Autor(a) principal: Silvana de Araujo Silva
• Data de Publicação: 2010
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/BUOS-8GZMZY
• topic: Cardiomiopatia chagásica; Prognóstico; de coorte; Estudos; Evolução clínica; Cardiomiopatia chagásica/prevenção & controle; Cardiomiopatia chagásica; Chagas, Doença de; Prognóstico; Estudos de coortes; Doença de Chagas/complicações; Cardiomiopatia chagásica/mortalidade; Evolução clínica

Introdução: a cardiopatia chagásica crônica (CCC) é a principal responsável pela elevada morbimortalidade da doença de Chagas, gerando grande impacto social e médico-trabalhista. A identificação de marcadores da evolução da doença incentiva intervenções mais precoces que possam retardar o agravamento das lesões. Objetivos: estudar os fatores prognósticos (ou preditores) independentes da evolução da cardiopatia em pacientes com CCC com alterações ao eletrocardiograma (ECG), mas sem disfunção ventricular esquerda, associados a variáveis sócio-demográficas, epidemiológicas, clínicas e da propedêutica cardiológica não invasiva; comparar os grupos G1 (alterações inespecíficas ao ECG) e G2 (alterações sugestivas de CCC ao ECG) quanto ao aparecimento de disfunção ventricular esquerda. Metodologia: estudo coorte não concorrente de pacientes do ambulatório de doença de Chagas, no período de 1985 a 2009, portadores de CCC com alterações eletrocardiográficas tanto sugestivas da doença quanto inespecíficas, após tempo de acompanhamento mínimo de dois anos do tempo inicial (tempo 1). Foram avaliadas variáveis explicativas sócio-demográficas, epidemiológicas, clínicas e da propedêutica cardiológica, depois de respeitados os critérios de inclusão e de exclusão do estudo. Os desfechos foram definidos como piora da classificação da CCC e aparecimento de disfunção ventricular esquerda ao ecocardiograma (ECO). A CCC foi classificada em estágios de 1 a 4, de acordo com a gravidade progressiva das alterações ao ECG e ECO. Foram utilizados os testes de McNemar e Wilcoxon para comparação de variáveis no início e final do estudo. Na análise univariada, foi utilizado o método de Kaplan-Meier para construção da curva de sobrevida e o modelo univariado de Cox. Na análise multivariada, foi utilizado o modelo de regressão de Cox. Para entrada das variáveis preditoras no modelo de regressão de Cox, utilizou-se um valor de p de 0,20 e para permanência da variável no modelo final foi adotado um nível de 5% de significância. Estimou-se a razão de risco (hazard ratio = HR) com intervalo de confiança de 95%. Resultados: Foram estudados 165 pacientes. O tempo de seguimento mínimo foi de dois e máximo de 20 anos, com média de 8,2 e mediana de 8,0 anos. A média de idade foi de 44,8 anos (20-77 anos). Houve aumento estatisticamente significativo no tempo 2 do intervalo PR > 230 milissegundos e da duração do QRS > 120 milissegundos, além da redução da frequência cardíaca abaixo de 60 batimentos por minuto (McNemar p < 0,05 e Wilcoxon < 0,01). Não houve diferença estatisticamente significativa entre os grupos G1 (53%) e G2 (47%), sendo o poder da amostra calculado em 12,23%. A análise univariada, considerando-se o desfecho piora da classificação da CCC, revelou como variáveis estatisticamente significativas: sexo masculino (HR = 2,59); idade > 50 anos (HR = 2,18); residência atual em zona rural (HR = 6,54) e em zona endêmica (HR = 3,39); índice cardiotorácico (ICT) 0,50 (HR = 6,42); tempo de uso de diurético de alça (p = 0,036), digital (p = 0,000), espironolactona (p = 0,004) e inibidores da enzima conversora de angiotensina/bloqueadores do receptor de angiotensina II (p = 0,030); presença de arritmias ventriculares ao teste ergométrico quando agrupada a classificação de Lown de 1 a 4 (HR = 2,36); ao Holter pausas 2 segundos (HR = 2,99), arritmia ventricular pares (HR = 3,09) e taquicardia ventricular não sustentada (HR = 1,47). Ao avaliar como desfecho a disfunção ventricular esquerda ao ECO, houve diferença significativa para o ICT 0,50 (HR = 12,73). Na análise multivariada, as variáveis que permaneceram significativas foram: sexo masculino, residência atual em zona rural, aumento do ICT ao raio X de tórax e tempo de uso de digital. Conclusões: este estudo mostrou que sexo masculino, residência atual em zona rural, aumento do ICT e tempo de uso de digital foram as variáveis preditoras da evolução da CCC, destacando-se crescente necessidade de rigoroso seguimento desses pacientes.