Avaliação radiográfica, ecocardiográfica e hemogasométrica arterial de cães com hipertensão pulmonar secundária à degeneração mixomatosa valvar mitral

• Autor(a) principal: Paula Costa de Oliveira Pinto
• Data de Publicação: 2020
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/35230
• topic: Cão; Diagnóstico por imagem; Válvula mitral; Cardiologia veterinária; Ciência animal

A degeneração mixomatosa valvar mitral (DMVM) é a cardiopatia adquirida mais comum em cães. É associada à regurgitação mitral sistólica e ao aumento da pressão do átrio esquerdo (AE) com a possibilidade de desenvolver hipertensão arterial pulmonar (HAP). O cateterismo cardíaco é considerado o padrão ouro, porém o exame de ecocardiograma é o método não invasivo comumente utilizado na Medicina Veterinária para o diagnóstico de probabilidade de HAP. Poucas literaturas atuais associam os achados radiográficos e hemogasométricos de cães com HAP secundária à DMVM. Na busca por associações entre exames diagnósticos para definir prognóstico da doença e a qualidade de vida dos pacientes, avaliou-se 56 cães com evidência ecocardiográfica de DMVM provenientes da rotina clínica do serviço de cardiologia do Hospital Veterinário da Escola de Veterinária da Universidade Federal de Minas Gerais. Os cães foram divididos em grupo controle com pico de velocidade da regurgitação da valva tricúspide (RT) < 2,5 m/s e gradiente de pressão < 30 mmHg, grupo leve de 2,5 a < 3,5 m/s e 30 a < 50 mmHg, grupo moderado de 3,5 a 4,3 m/s e 50 a 75 mmHg e grave > 4,3 m/s e > 75 mmHg. Observou-se uma frequência relativa maior de cães com DMVM em estágios B2 e C, principalmente nos grupos moderado e grave. Houve aumento do AE pela medida ecocardiográfica linear da relação do diâmetro do AE com o diâmetro da aorta (AE/Ao) entre o grupo controle e os demais. O método radiográfico vertebral left atrial size (VLAS) demonstrou-se com boa repetibilidade e com associação significativa com AE/Ao (p < 0,001) e gradiente de pressão da RT (p = 0,001), apresentando diferença significativa entre o grupo controle e grave. O método vertebral heart size (VHS) e seu eixo curto (Sax) demonstraram medidas maiores quando associadas ao aumento do diâmetro diastólico do ventrículo esquerdo normalizado pelo peso (p < 0,001 e p = 0,001, respectivamente) e aos estágios mais avançados de DMVM (p < 0,001). O VLAS apresentou valor preditivo na probabilidade de HAP de 2,65 v (p = 0,032) e o Sax de 5,26 v (p = 0,015), ambos com sensibilidade de 54%, especificidade de 85% e com fatores de risco aproximados (Odds ratio = 2,88 e 2,89, respectivamente). Os valores de REVDA (10,38 cm2 /m2 ± 3,2, p < 0,001) e de FAC (32, 87% ± 9,51, p = 0,004) apresentaram diferença significativa no grupo grave, sendo o valor de corte da FAC de 32,42 (p = 0,023) na predição de provável HAP (sensibilidade 50%; especificidade 78%). Os achados radiográficos de aumento do contato esternal e imagem semelhante a letra “D” invertida foram mais frequentes no grupo grave. O método radiográfico de estimativa 3/5 – 2/5 deve ser avaliado com cautela em animais com DMVM por ser subestimado quando associado ao aumento do ventrículo esquerdo (p = 0,202). Os dados de hemogasometria arterial não apresentaram diferença estatística entre os grupos, com exceção do bicarbonato (HCO3). Entretanto, observou-se redução do pH devido ao aumento da pressão parcial de dióxido de carbono arterial (PaCO2) nos grupos moderado e grave, com consequente aumento de HCO3 como mecanismo compensatório. A relação da pressão parcial de oxigênio arterial com a fração inspirada de oxigênio (PaO2/FiO2) demonstrou-se menor, enquanto o lactato apresentou valores maiores em estágios mais avançados da DMVM. Logo, as informações radiográficas e hemogasométricas, associadas ao ecocardiograma, podem ser utilizadas para monitorar e guiar decisões terapêuticas em cães com probabilidade de HAP secundária à DMVM.