Efeito da valvuloplastia mitral percutânea sobre a função ventricular esquerda avaliada pela ecocardiografia tridimensional na estenose mitral

• Autor(a) principal: Willian Antonio de Magalhães Esteves
• Data de Publicação: 2015
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/BUOS-B43FHE
• topic: Estenose Mitral; Ecocardiografia Tridimensional; Peptídeo Natriurético Tipo B; Fração de Ejeção Ventricular Esquerda; Valvuloplastia Mitral Percutânea; Valvuloplastia com balão; Função ventricular esquerda; Medicina; Ecocardiografia tridimensional; Estenose da valva mitral; Peptídeos natriuréticos

A estenose mitral (EM) é a principal sequela da febre reumática (FR). A doença reumática produz deformações valvares, especialmente na valva mitral, com consequências graves. Os objetivos deste estudo foram avaliar a função sistólica do ventrículo esquerdo (VE) em pacientes com EM através da fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) antes e após a valvuloplastia mitral percutânea(VMP), utilizando-se a ecocardiografia tridimencional em tempo real (E3D); correlacionar a variação da FEVE com as variações do peptídeo natriurético tipo B (BNP) e de parâmetros hemodinâmicos com o procedimento; e verificar o impacto das alterações da FEVE sobre eventos adversos a longo prazo. Trata-se de estudo prospectivo, com 142 pacientes, idade de 42,3 ± 12,1 anos, 89% do sexo feminino, portadores de EM com indicação para VMP, procedentes do Ambulatório de Valvopatias do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais no período de 1o de abril de 2008 a 31 de outubro de 2014. Os pacientes foram acompanhados após o procedimento para detectarem-se eventos adversos, definindo-se desfecho primário como morte cardiovascular e secundários como morte por todas as causas, necessidade de nova VMP, troca valvar, início de fibrilação atrial (FA) ou evento embólico. Selecionou-se grupo-controle com 20 indivíduos saudáveis, com idade, sexo e superfície corpórea semelhante aos casos e ecocardiograma normal. Os valores basais da FEVE pelo E3D encontravam-se menores em relação aos controles (50,7 ± 8,8% vs 55,5 ± 5,4%; p<0,001), embora dentro dos valores de referência, com elevação significativa (50,6 ± 8,7 vs 55,3 ± 8,0; p<0,001) 24 horas após a VMP. Essa variação deveu-se ao aumento significativo do volume diastólico final (68,1±20,8 vs 71,7±21,4 mL; p 0,002), sem ocorrer alteração do volume sistólico final (33,7 ± 12,9 vs 32,2 ± 10,9 mL; p 0,191), resultando em significativo aumento do volume ejetivo (34,3 ± 11,2 vs 40,8±13,1 mL, p<0,001). Houve significativa redução dos níveis séricos de BNP com mediana [intervalo interquartílico] de 181 [105/303] para 96 [50/223] pg/mL; p<0,001. Essa redução correlacionou-se com a variação da FEVE (r -0,23; p<0,04), em análise univariada. Houve melhora dos parâmetros hemodinâmicos com a VMP. Porém, em análise multivariada, a única variável que se correlacionou com a variação da FEVE foi a variação do índice cardíaco (IC) (r=0,31; p<0,007). Durante seguimento médio de 21 meses (12 horas a 86 meses), 21 eventos adversos ocorreram (três mortes, oito trocas valvares e quatro novas VMPs, cinco novas FA e um acidente vascular cerebral isquêmico). A FEVE ou sua variação não foram preditoras de eventos adversos a longo prazo. Na análise multivariada pelo modelo de Cox, a área valvar e o gradiente médio após a VMP foram preditores independentes de eventos combinados. Concluindo, os valores basais da FEVE pelo E3D estavam menores em relação ao controles. A VMP produziu significativo aumento da FEVE, ficando similar aos valores dos controles. O aumento da FEVE correlacionou-se com o aumento do IC, mas não se associou a eventos adversos tardios.