Avaliação dos efeitos clínicos e neurofisiológicos do ultrassom transcraniano focal de baixa intensidade em pacientes com doença de Parkinson

• Autor(a) principal: Talyta Cortez Grippe
• Data de Publicação: 2023
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/65571; https://orcid.org/0000-0003-3126-8002
• topic: Doença de Parkinson; Neuromodulação; Ultrassom focal de baixa intensidade; Excitabilidade cerebral; Plasticidade cerebral; Neurociências; Doença de Parkinson; Estimulação Magnética Transcraniana; Plasticidade Neuronal; Excitabilidade Cortical

A estimulação por ultrassom transcraniano focal de baixa intensidade (UFBI) é uma nova técnica de estimulação cerebral não invasiva com alta resolução espacial. O UFBI pode reduzir transitoriamente a excitabilidade cortical durante a sonicação (efeito online). O UFBI no modo thetaburst (tbUFBI) induz aumento da excitabilidade cortical por até 30 minutos (efeito offline), provavelmente devido a um efeito de plasticidade semelhante à potenciação de longo prazo (LTP). Como a doença de Parkinson (DP) é conhecida por ter excitabilidade cortical e plasticidade alteradas, nosso objetivo foi avaliar os efeitos clínicos e neurofisiológicos do UFBI aplicado ao córtex motor primário (M1) em pacientes com DP. Vinte pacientes com DP foram avaliados (4 mulheres, idade média de 59,1 ± 8,7 anos) tanto no estado 'ON' quanto 'OFF' da medicação dopaminérgica, e 17 controles saudáveis (5 mulheres, 63,7 ± 9,2 anos).Foram também testados 7 pacientes (3 mulheres, 66,4±8,7 anos) com DP recém diagnosticados (DP-denovo). O protocolo online consistiu na sonicação do M1 com intensidades de 20W/cm2 (ativo) e 0W/cm2 (placebo), com medidas simultâneas de potencial evocado motor (PEM) por estimulação magnética transcraniana (EMT). O protocolo offline consistiu em 80 segundos de tbUFBI em M1 com intensidade de 20W/cm2. A excitabilidade cortical foi avaliada por meio das amplitudes de PEM no estado basal (antes do tbUFBI), em 5 minutos ('T5'), T30 e T60 após o tbUFBI. O teste de Wilcoxon mostrou diferença entre as condições Ativo vs. Placebo para o grupo DP-ON (p=0,03), mas não para DP-OFF ou controles. O modelo linear de efeitos mistos (LME) para DP-ON vs. controles mostrou efeito do UFBI (p=0,048), sem efeito de grupo ou da interação UFBI x grupo. O LME para DP-OFF vs. controles e LME para DP-ON vs. DP-OFF não mostraram efeito significativo de UFBI, grupo ou interação. Para os efeitos offline, a comparação entre o PEM basal e T5, T30 e T60 usando o teste de Wilcoxon mostrou diferença para T30 nos controles (p=0,02) e DP-ON (p=0,042), mas não nos DP-OFF. LEM das amplitudes de PEM após a sonicação, comparando controles com DP-ON, mostrou efeito do tempo (p=0,002), mas nenhum efeito do grupo ou interação (grupo x tempo). Ao comparar controles com DP-OFF, houve efeito do grupo (p=0,03), do tempo (p=0,03) e da interação (p=0,02). Ao comparar DP-ON com DP-OFF, houve um efeito do grupo (p=0,03), sem efeito do tempo ou da interação. O LME para DP-denovo vs. DP-OFF mostrou um efeito significativo da interação tempo x grupo (p=0,03). A análise post hoc de Mann-Whitney U mostrou diferença comparando DP-denovo T30-PEM e DP-OFF T30-PEM (p=0,04). Houve uma diferença significativa na pontuação de bradicinesia do mUPDRS entre o estado basal e o T60 em DP-ON (p=0,05) e em DP-denovo (p=0,04), mas não em DP-OFF. A pontuação total e as outras subpontuações tremor e axial não apresentaram diferenças ao comparar o estado basal com o T60 em DP-ON, denovo ou OFF. O UFBI online reduziu a excitabilidade cortical em DP-ON, mas não em controles ou DP- OFF. O tbUFBI induziu plasticidade cortical motora em controles e DP-denovo, mas não em pacientes com DP-OFF. No entanto, a plasticidade foi restaurada nos pacientes DP-ON. Os pacientes DP-ON e denovo apresentaram melhora da bradicinesia, destacando um potencial efeito sintomático do tbUFBI.