Validade dos critérios eletrocardiográficos clássicos para o diagnóstico de hipertrofia ventricular esquerda em gestantes: comparação com a massa ventricular esquerda ao ecocardiograma

• Autor(a) principal: Eder Tadeu Criscuolo Gabriel
• Data de Publicação: 2007
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/ECJS-7EUHA3
• topic: Ecocardiografia; Hipertrofia ventricular esquerda; Gestação; Critérios eletrocardiográficos; Eletrocardiografia/métodos; Clínica Médica; Ecocardiografia; Sensibilidade e especificidade; Eletrocardiografia; Eletrocardiografia/utilização; Hipertrofia ventricular esquerda; Valor preditivo dos testes; Gestantes

Esta dissertação, constituída por dois artigos, estuda o valor da eletrocardiografia como método diagnóstico da hipertrofia miocárdica ventricular esquerda (HVE), utilizando-se como padrão-ouro a massa ventricular esquerda determinada por meio da ecocardiografia. No primeiro artigo, foi feita revisão dos principais critérios eletrocardiográficos descritos para o diagnóstico de HVE, sendo realizada uma pesquisa bibliográfica, utilizandose os bancos de dados do Medline e Lilacs, compreendendo o período de 1980 a 2005. Parasituações de triagem para HVE, a razão onda RV6 / onda RV5 > 0,65 apresentou bons resultados em relação à sensibilidade (89%), porém mostrou baixa especificidade (21%). O critério de Cornell apresentou bons resultados quando aplicado a indivíduos do sexo femininoe em populações com índice de massa corporal acima dos valores considerados normais. Já o critério de Sokolow-Lyon-Rappaport foi o que apresentou melhor sensibilidade quando aplicado a indivíduos do sexo masculino (73,53%), porém mostrou baixa especificidadediagnóstica (40,63%). Os diversos critérios eletrocardiográficos apresentaram grandes diferenças de sensibilidade e especificidade na dependência de fatores, tais como: natureza das patologias, faixa etária, biótipo, hábitos de vida e grupos populacionais. Concluiu-se queainda não se encontra disponível um critério eletrocardiográfico ideal que apresente alta sensibilidade e alta especificidade em diferentes condições clínicas apresentadas pelos pacientes. No segundo artigo, foram analisados a sensibilidade, a especificidade, o valor preditivo positivo, o valor preditivo negativo e a acurácia de nove critérioseletrocardiográficos para diagnóstico de HVE em 40 gestantes com hipertensão arterial sistêmica crônica e 40 gestantes não hipertensas, todas no 3º trimestre de gestação, utilizandose como padrão-ouro a massa ventricular esquerda determinada por meio da ecocardiografia.Os pontos de corte considerados para o diagnóstico ecocardiográfico de hipertrofia ventricular esquerda em gestantes foram 110,4 g/m² e 122,38 g/m². Os nove critérios eletrocardiográficos analisados foram: Sokolow-Lyon (somatória da maior onda R da derivação V5 ou V6 com aonda S da derivação V1 > 35 mm); Sokolow-Lyon-Rappaport (somatória da maior onda R da derivação V5 ou V6 com a onda S da derivação V2 > 35mm); Cornell (somatória da amplitude da onda R na derivação aVL com a onda S na derivação V3 > 20mm); Onda R em aVL > 11mm; Gubner (somatória da onda R em DI com a onda S em DIII > 25mm); Lewis [(onda R na derivação DI onda S na derivação DI) (onda R em DIII onda S em DIII)] > 17 mm; Grant (somatória da onda S em V1 ou V2 com a onda R em V6 > 40mm); Escore de pontos de Romhilt e Estes > 5 pontos; Razão entre a onda R de V6 e onda R em V5 > 1.Com a utilização de valores acima de 110,4 g/m² para o diagnósticoecocardiográfico de hipertrofia ventricular esquerda em gestantes, a razão RV6 / RV5 > 1 apresentou 25% de sensibilidade, a melhor do grupo, porém apresentou a mais baixa especificidade (78%), um valor preditivo positivo de apenas 22% e a menor acurácia entre os nove critérios analisados. Utilizando-se valores acima de 122,38 g/m² para o diagnóstico ecocardiográfico de hipertrofia ventricular esquerda em gestantes, a razão RV6 / RV5 >1 mostrou 33% de sensibilidade, a melhor do grupo, e juntamente com Sokolow-Lyon- Rappaport foram os únicos critérios do grupo a apresentarem sensibilidades detectáveis para o diagnóstico de HVE, apesar da razão RV6/RV5 >1 ainda demonstrar a mais baixa especificidade e acurácia entre todos os critérios analisados. Concluiu-se, dessa forma, que os nove critérios eletrocardiográficos estudados mostraram baixa sensibilidade para o diagnóstico de HVE, e apenas o critério de Sokolow- Lyon-Rappaport demonstrou valor estatístico para ser utilizado no diagnóstico de HVE em gestantes hipertensas no 3º trimestre de gestação.