A dosagem da frutosamina no diagnóstico do Diabetes Mellitus – contribuição do estudo longitudinal de Saúde do Adulto (ELSA-BRASIL)

• Autor(a) principal: William Pedrosa de Lima
• Data de Publicação: 2018
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/31873
• topic: Frutosamina; Glicose; Diabetes mellitus; Hiperglicemia; Frutosamina; Diabetes mellitus; Diagnóstico; Saúde do Adulto; Glucose; Hiperglicemia

A frutosamina é o resultado da glicação não enzimática da glicose às proteínas, notadamente a albumina. Sua utilização tem sido historicamente associada ao monitoramento do diabetes mellitus, e, mais recentemente, como teste diagnóstico. A frutosamina fornece informação sobre o controle do diabetes nas últimas duas a quatro semanas, período intimamente relacionado à meia vida da albumina. Um dos objetivos deste trabalho é a avaliação do seu desempenho frente aos outros marcadores para hiperglicemia já estabelecidos, glicemia plasmática de jejum (GJ), glicemia 2h após sobrecarga oral de glicose (2-h PD) e hemoglobina glicada (A1c), podendo contribuir para a definição do seu papel no diagnóstico do diabetes. Outro objetivo é a geração de um intervalo de referência específico para a população brasileira, ainda não disponível. Trata-se de um estudo transversal com dados de base (2008-2010) de 2288 indivíduos do Estudo Longitudinal de Saúde do Adulto (ELSA-Brasil). A geração do intervalo de referência seguiu o protocolo sugerido pelo Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI). Os níveis de frutosamina foram determinados pelo método colorimétrico (Nitroblue Terrazolium - NBT). Associações entre a frutosamina e os outros marcadores foram estabelecidas pelo coeficiente de correlação de Spearman. A avaliação entre os desempenhos diagnósticos foi realizada pela Área sob a Curva (AUC – Curva ROC). A frutosamina apresentou correlações significativas com a GJ, r=0,26 (p<0,001), a 2-h PD, r=0,10 (p<0,001) e A1c r=0,22 (p<0,001). As correlações entre glicemia de jejum e A1c foram semelhantes entre si, mas superiores à correlação com 2-h PD. A AUC da frutosamina (0,741), quando utilizados os critérios baseados na glicemia de jejum, foi similar à da A1c (0,782) para diagnóstico do diabetes (p=0,207). Quando utilizado 2-h PD como critério diagnóstico, a área da A1c (0,745) foi similar à área da frutosamina (0,678) com significância limítrofe (p=0,053). Glicemia de jejum e 2-h PD mostraram AUCs (0,844 e 0,801, respectivamente) superiores à da frutosamina (0,700), quando o diabetes foi estabelecido pela A1c (p=0,005 e p=0,064, respectivamente). Um total de 466 indivíduos foram selecionados para o estabelecimento do intervalo de referência. Foram excluídos os indivíduos sabidamente diabéticos, indivíduos com alterações nos testes clássicos para hiperglicemia e aqueles com alterações nos testes de microalbuminúria e creatinina. O intervalo de referência foi de 186 a 248 μmol/L para mulheres e de 196 a 269 μmol/L para homens. Os níveis de frutosamina foram maiores nos homens do que nas mulheres (p = 0,006) e na população não branca (p = 0,034). Além disso, apresentou correlação negativa com o índice de massa corporal (r = -0,117; p = 0,011). Frutosamina é associada com GJ, 2hPD e A1c, sendo potencialmente útil no diagnóstico além do seu já reconhecido papel no monitoramento do diabetes. Estudos adicionais, capazes de sugerir valores de corte apropriados para o rastreio do diabetes, devem ser considerados. O intervalo de referência criado neste estudo permitirá uma interpretação mais adequada do teste de frutosamina, especialmente em situações em que a hemoglobina glicada não poderá ser utilizada.