Incidência de delirium do despertar em crianças submetidas à adenoidectomia com ou sem tonsilectomia sob anestesia geral e que receberam clonidina via oral como medicação pré-anestésica

• Autor(a) principal: Vinicius Caldeira Quintao
• Data de Publicação: 2017
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/BUOS-B3WJKG
• topic: Anestesia; Adenoidectomia; Tonsilectomia; Delírio do Despertar; Pediatria; Anestesia; Adenoidectomia; Tonsilectomia; Delírio do despertar/epidemiologia

O delirium do despertar (DD) é uma complicação da anestesia geral muito comum em crianças. Caracteriza-se por uma alteração do comportamento e/ou da cognição no período pós-operatório imediato. Apresenta-se como distúrbio da consciência e da atenção em relação ao ambiente, com desorientação e alterações perceptivas, incluindo hipersensibilidade aos estímulos e comportamentos motores hiperativos. A incidência pode ser acima de 80%. Os fatores de risco incluem a idade pré-escolar, uso de sevoflurano, cirurgias oftalmológicas e otorrinolaringológicas. O diagnóstico é clínico e baseado em escalas. A única escala validada é a Pediatric Anesthesia Emergence Delirium (PAED). A prevenção é a melhor abordagem. Alfa-2 agonistas, propofol e a anestesia venosa total são as principais formas de prevenção farmacológica. O tratamento é instituído em casos selecionados. O objetivo deste estudo foi avaliar a incidência de DD em crianças submetidas à adenoidectomia com ou sem tonsilectomia. Foram ainda avaliadas as incidências de outras complicações, dor (Childrens Hospital of Eastern Ontario Pain Scale - CHEOPS), tempo para o despertar, tempo para a alta da sala de recuperação pós-anestésica (SRPA), concordância interobservador para a escala PAED e satisfação dos pais. Métodos: estudo prospectivo e observacional que incluiu crianças entre um e nove anos de idade e estado físico ASA 1 ou 2. Todas as crianças receberam clonidina via oral 4 mcg/kg uma hora antes da indução. A indução foi feita com óxido nitroso/oxigênio e sevoflurano. Após punção do acesso venoso periférico, foram administrados fentanil 2 mcg/kg, propofol 2 mg/kg e lidocaína 2 mg/kg. A anestesia era mantida com sevoflurano. A criança era extubada acordada. Dois avaliadores independentes aplicavam a escala PAED no 1º, 10º, 20º e 30º e CHEOPS no 10º, 20º e 30º minuto pósextubação. PAED e CHEOPS 10 indicam DD e dor, respectivamente. Resultados: 72 crianças foram incluídas. A mediana da idade foi de 4,25 anos (IQ 25-75% 2,9-6,3). Pontuação 10 na escala PAED foi recebida por 13 crianças, com incidência de DD de 18%. Pontuação 10 na CHEOPS foi recebida por cinco crianças. O coeficiente Kappa para a escala PAED foi de 0,83 para o 1º minuto pós-extubação e 1 para os demais tempos. Laringoespasmo foi registrado em sete crianças. Uma delas apresentou hipotensão e outra bradicardia; uma criança teve vômitos. A mediana do tempo para extubação e alta da SRPA foi de 18 (IQ 25-75% 15-22) e 60 (IQ 25-75% 60-68) minutos, respectivamente. A maioria dos pais (98,6%) declarou estar muito satisfeita. Conclusão: a incidência de DD foi baixa quando se compara à literatura, provavelmente devido ao uso da clonidina via oral como medicação pré-anestésica. DD é complicação comum em anestesia pediátrica e medidas de prevenção devem ser tomadas em pacientes de alto risco. A escala PAED é a única validada para diagnóstico e foi observada concordância perfeita entre os avaliadores. Apesar de ser uma complicação autolimitada, ainda não se sabe o impacto do DD no comportamento e cognição da criança, sendo recomendados a estratificação do risco, o diagnóstico correto e a instituição de medidas de prevenção.