Fatores prognósticos em crianças e adolescentes portadores de Linfoma Não-Hodgkin.

• Autor(a) principal: Keyla Christy Christine Mendes Sampaio Cunha
• Data de Publicação: 2009
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/GMGS-7Z8EWU
• topic: Linfoma Não-Hodgkin; Terapêutica; Taxa de sobrevida; Diagnóstico; Prognóstico; Imunoistoquímica; Estudos retrospectivos; Linfoma não Hodgkin; Estudos prospectivos; Criança; Adolescente; Pediatria

A população deste estudo prospectivo/retrospectivo foi constituída de 98 crianças com diagnóstico de linfoma não-Hodgkin, diagnosticadas no Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais no período de 1981 a 2006 (26 anos). Fatores prognósticos com possível influência na sobrevida foram analisados. Foi também avaliada a contribuição da imunohistoquímica na precisão do diagnóstico histológico. A maioria dos pacientes pertencia ao gênero masculino (relação masculino/ feminino igual a 2,3). A idade mediana dos pacientes ao diagnóstico foi de 70 meses (variação de 8,4 a 189,5 meses). Para caracterizar a desnutrição, adotou-se o ponto de corte de Z = -2 (dois desvios-padrão abaixo da mediana da população de referência da OMS). Em relação ao peso para a idade, 20,2% eram desnutridos e, em relação à estatura para a idade, 8,2%. A apresentação tumoral abdominal foi a mais frequente (49%). Foi utilizada a classificação histológica da Organização Mundial da Saúde e o sistema de estadiamento do St. Jude Childrens Research Hospital. O tipo histológico mais freqüente foi o linfoma de Burkitt (52%) e a maioria dos pacientes tinha estadio avançado (70,2%). O tempo de seguimento variou de 0,1 ano a 26,3 anos (mediana de 6,1 anos), para aqueles que não evoluíram para o óbito. A taxa de remissão clínica foi de 83,7%. A probabilidade estimada da sobrevida global e da sobrevida livre de eventos aos cinco anos foi de 73% ± 4,4% e de 72% ± 4,7% (n = 95). Os óbitos durante a indução, causados por infecções e distúrbios metabólicos e hemorragia, foram os mais frequentes (n=14). As recidivas ocorreram em cinco crianças, todas localizadas no sistema nervoso central, sendo que uma concomitantemente na medula óssea. Até 1987, o tratamento adotado foi o protocolo LSA2L2 modificado (n=20). A partir de 1987 foram adotados os protocolos de tratamento baseado nos estudos do grupo alemão BFM. Na análise univariada dos fatores desfavoráveis de prognóstico para a sobrevida, foram significativas as variáveis: dosagens elevadas de ácido úrico e de ureia ao diagnóstico (p < 0,001 e 0,03 respectivamente), estadiamento avançado (p = 0,014) e o método para obtenção do espécime histológico (ressecção parcial versus total; p = 0,03). Não foi observada nenhuma influência prognóstica significativa das variáveis gênero, idade, estado nutricional, tipo histológico, dosagem sérica de LDH, tratamento empregado e resposta ao tratamento. O aperfeiçoamento do diagnóstico com a imuno-histoquímica completa não se associou significativamente com uma melhor sobrevida.