Tratamento da Doença de Graves na infância e adolescência

• Autor(a) principal: Christiany da Silveira Lima
• Data de Publicação: 2011
• Tipo de documento: Trabalho de conclusão de curso
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/BUBD-9EHM68
• topic: Drogas antitireoidianas; Radioiodoterapia; Doença de Graves; Endocrinologia; Pediatria

INTRODUÇÃO: A Doença de Graves (DG) é a causa mais comum de hipertireoidismo em crianças. Está presente em cerca de 0,5% da população geral e afeta mais o sexo feminino na proporção de 5 a 10:1. A DG é uma doença autoimune que resulta da produção de autoanticorpos, antitireperoxidase (ATPO), antitireoglobulina (anti-TG) e anticorpos dirigidos contra o receptor de TSH, conhecidos como TRAb (thyrotropin receptor antibody). O principal Anticorpo responsável pela fisiopatologia da DG é o TRAb, podendo ser encontrados em 90% dos pacientes. O quadro clínico é geralmente insidioso e os sintomas podem ser sutis por vários meses. O diagnóstico laboratorial do hipertireoidismo é realizado pelo achado de supressão do TSH associado à elevação do T4 total, T4 livre e T3 total e livre, podendo haver alteração mais significativa dos níveis de T3 do que T4. Embora o diagnóstico da DG na infância e adolescência seja relativamente fácil, seu tratamento ainda é controverso. Dentre as opções estão: o uso de drogas antitireoidianas como metimazol (MTZ) ou propiltiouracil (PTU); a cirurgia e a radioterapia com radioiodo. OBJETIVOS: O objetivo deste trabalho é comparar a taxa de remissão e tempo de tratamento entre: radioiodo e as drogas antitireoidianas e avaliar a indicação do tratamento com radioiodo em crianças e adolescentes com DG. CAUSUÍSTICAS E MÉTODOS: Este trabalho foi realizado a partir da coleta de dados de prontuários das crianças e adolescentes com DG que foram acompanhadas no ambulatório São Vicente Serviço de Endocrinologia da Faculdade de Medicina de Minas Gerais (UFMG) no período de agosto de 2010 a fevereiro de 2011. Foi avaliado um total de 20 crianças com faixa etária entre 4-16 anos. O método diagnóstico utilizado para DG foi Quimiluminescência para dosar TSH (0,6 5,4 mUI/L), T4 livre(0,7 1,5 ng/dl) e radioimunoensaio para dosar TRAB (até 10%). Neste estudo avaliamos: tempo de tratamento com as drogas antitireoidianas, motivo de suspensão do tratamento com as drogas antitireoidianas e remissão após os tratamentos (radioiodoterapia/ drogas antitireoidianas) através dos cálculos das médias, os desvios padrão e, quando possível, a comparação entre essas médias. RESULTADOS: Dos 20 prontuários analisados 14 (70%) eram do sexo feminino e 6 (30%) do sexo masculino. Todas as crianças iniciaram o tratamento com drogas antitireoidianas. Fizeram uso de MMZ 18(90%) e de PTU 3 (15%). A taxa de remissão após o uso das DAT foi de 30%. Uma criança apresentou reação adversa tanto com o MMZ (rash cutâneo) quanto com PTU (rash cutâneo); uma criança apresentou leucopenia após uso de PTU; uma criança com neutropenia após uso de MMZ. O tratamento com iodo radioativo (I¹³¹) foi indicado para 12 (60%) crianças. A dose média de I¹³¹ utilizada foi 10,67 mCi. Todas as crianças que fizeram uso de radioiodoterapia apresentaram remissão da DG. CONCLUSÃO: O tratamento da DG na infância e adolescência apresenta muitas controvérsias. A radioiodoterapia tem sido cada dia mais utilizada. Alguns estudos têm mostrado que essa terapêutica é segura para uso em crianças, porem são necessários estudos a longo prazo. As crianças não apresentam uma boa resposta terapêutica às DAT e ainda ficam expostas a riscos de efeitos adversos graves podendo muitas vezes ser letais e por fim, na maioria dos casos, acaba por ser necessário utilizar a radioiodoterapia.