Preditores do tratamento com estimulação transcraniana por corrente contínua em pacientes com dor neuropática: metanálise e meta-regressão de ensaios clínicos randomizados

• Autor(a) principal: Carvalho, Carolina Dias de
• Data de Publicação: 2023
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFPB
• Texto Completo: https://repositorio.ufpb.br/jspui/handle/123456789/30492
• topic: CNPQ::CIENCIAS DA SAUDE::FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL; Fisioterapia - Reabilitação; Dor neuropática; Estimulação transcraniana por corrente contínua; Dor crônica; Physiotherapy - Rehabilitation; Neuropathic pain; Transcranial direct current stimulation; Chronic pain

Contextualização: Na literatura tem sido bem relatado os efeitos analgésicos da Estimulação Transcraniana por Corrente Contínua (ETCC) em populações com dor crônica. Na Dor Neuropática os resultados ainda são contrastantes, com revisões anteriores mostrando tamanhos de efeito pequenos e com nível considerável de heterogeneidade. O objetivo do presente estudo é avaliar a eficácia do tratamento com a ETCC em pacientes com dor neuropática crônica na intensidade da dor, incapacidade e fatores psicossociais e determinar os preditores dessa eficácia ao considerar a influência exercida pelas características da amostra, desenho do estudo e parâmetros da intervenção. Metodologia: Uma busca sistemática nos bancos de dados eletrônicos da MEDLINE, CINAHL, EMBASE e CENTRAL conduzida no período de junho a julho de 2021 foi realizada. Ensaios clínicos controlados envolvendo pacientes com dor neuropática crônica que aplicassem a ETCC, foram incluídos. A mensuração do efeito foi por meio da diferença média padronizada (SMD) com intervalo de confiança de 95%, calculados com os valores obtidos pós intervenção entre os grupos ativo e controle. O nível de evidência foi avaliado com o GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evoluation) para explorar os potenciais fatores moderadores realizamos análises de meta-regressão. Resultados: Com base em 16 ensaios clínicos controlados em sua maioria de baixo risco de viés, num total de 432 indivíduos, a ETCC foi superior a simulação para melhora da dor (SMD = -0,41; 95% IC (-0,72, -0,11); p=0,007). A meta-análise não apresentou significância estatística favorável à intervenção ativa para melhorar a incapacidade, assim quanto aos desfechos psicossociais. Esses resultados foram baseados em baixo nível de evidência. As análises de meta-regressão mostraram que o tempo de duração da dor está correlacionado negativamente com o tamanho de efeito [diff SMD=0,003 (0,001; 0,012), p=0,02], R²= 1,00. O alvo da estimulação foi responsável por 86% da variabilidade, enquanto que a descrição da randomização foi responsável por 15% da heterogeneidade [diff SMD=0,385 (-1,749; -0,239), p=0,009], assim como o desenho do estudo [diff SMD=0,380 (-0,033; 1,457), p=0,03]. Conclusão: A ETCC pode ter efeitos benéficos sobre o desfecho da intensidade da dor. A duração dos sintomas, local de aplicação da ETCC e qualidade metodológica apresentam são moderadores dos efeitos da ETCC. Estudos futuros são necessários para melhorar a qualidade de evidência.