Ensaio clínico randomizado do uso de ácido ascórbico-intermitente na prevenção de obstrução de acesso venoso central pediátrico
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| Data de Publicação: | 2021 |
| Tipo de documento: | Tese |
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| Título da fonte: | Repositório Institucional da UFPR |
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Giacomozzi, Letícia MorganaDanski, Mitzy Tannia Reichembach, 1965-Carreiro, José EduardoUniversidade Federal do Paraná. Setor de Ciências da Saúde. Programa de Pós-Graduação em Saúde da Criança e do AdolescenteSilva, Regina Paula Guimarães Vieira Cavalcante da, 1970-2022-03-18T13:50:45Z2022-03-18T13:50:45Z2021https://hdl.handle.net/1884/72801Orientadora: Prof.ª Dra. Regina Paula Guimarães Vieira Cavalcante da SilvaCoorientadores: Prof.ª Dra. Mitzy Tannia Reichembach Danski, Prof. Dr. José Eduardo CarreiroTese (doutorado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Saúde da Criança e do Adolescente. Defesa : Curitiba, 18/06/2021Inclui referências: p.86-93Resumo: A perda de acessos venosos centrais se apresenta como desafio às práticas do cuidado nas unidades de tratamento intensivo. As remoções não eletivas constituem grande parte das retiradas dos Cateteres Venosos Centrais (CVC) e são motivadas por complicações no dispositivo, que podem ser sistêmicas ou mecânicas. Dentre as complicações mecânicas, as obstruções assumem percentual considerável na remoção não eletiva. Assim sendo, estudos são conduzidos na tentativa de reduzir o problema; no entanto, ainda não há consenso sobre a efetividade das principais soluções de baixo custo utilizadas na manutenção da permeabilidade dos cateteres [a heparina e a Solução Fisiológica à 0,9% - (SF)]. As diferenças estatísticas, quando encontradas, são insignificantes e não refletem em redução nas taxas de obstrução, expondo a necessidade de alternativas para manter a permeabilidade deles. Não distante, o uso do Ácido Ascórbico (AA) tem sido um aliado na desobstrução de cateteres de longa permanência com pouco aprofundamento de estudos científicos sobre o seu uso. Nesse contexto, o objetivo deste estudo foi comparar a efetividade do uso de AA com o uso de SF na prevenção de obstrução de CVC pediátrico. Para tal, foi realizado um ensaio clínico randomizado, no período de 2016 a 2019, dentro das Unidades de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP), Serviço de Cirurgia Pediátrica, Hematopediatria, Clínica Pediátrica e Emergência Pediátrica do Complexo Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná, com 152 crianças e adolescentes menores de 14 anos, que tiveram CVC inseridos durante a permanência na UTIP. As crianças e adolescentes foram randomizados para receber a intervenção que consistiu na administração de 2ml de AA 25mg/ml ou o controle, com 2 ml de SF 0,9% duas vezes ao dia nas vias com Infusão Contínua (IC) e quatro vezes ao dia nas vias com Infusão Intermitente (II). O desfecho primário foi a obstrução total do cateter. Foram recrutados 179 participantes, e após aplicação dos critérios de inclusão e exclusão, restaram 152, sendo que 73 foram alocados no Grupo Experimental (GE), para receber AA e 79 alocados no Grupo Controle (GC) para receber SF. Ocorreu obstrução em 17 (11,2%) dos CVC, dos quais 9(11,4%) no GE e 8 (10,9%) no GC. Destas, 4 foram classificadas como medicamentosas e 13 como trombóticas. As obstruções trombóticas ocorreram em CVC de duplo lúmen4.0 (11 casos,7,24%) e em cateteres centrais de inserção periférica2.0 (2 casos, 1,32%), com tempo de permanência variando entre 1 e 67 dias. No momento da obstrução trombótica, a maioria dos CVC estavam em II (84,6%). A mediana do tempo de permanência dos cateteres foi igual a 10 dias nos dois grupos. Não houve diferença estatística significativa entre os grupos nas taxas de obstrução total. No entanto, houve dados sugestivos de que há menor incidência de obstrução parcial no grupo que recebeu AA, justificativa para outros estudos que avaliem o seu uso na prevenção de complicações obstrutivas dos CVC em crianças. Concluiu-se que o uso de AA é tão eficiente quanto o uso de SF na prevenção de obstrução de CVC pediátrico.Abstract: The loss of central venous accesses is a challenge to care practices in intensive care units. Non elective removals constitute a large part of the removals of central venous catheters (CVC) and are motivated by device complications, which may be systemic or mechanical. Among the mechanical complications, obstructions assume a considerable percentage in the non-elective removal of CVCs. Studies have been conducted in an attempt to reduce the problem, however, there is still no consensus about the effectiveness of the main low-cost solutions used in maintaining catheter permeability (heparin and 0.9% saline solution-SS), and the statistical differences, when found, are insignificant and do not reflect in reduction of obstruction rates, exposing the need for alternatives to maintain catheter permeability. Not far away, the use of ascorbic acid (AA) has been an ally in the clearance of long-term catheters with little scientific study/research on its use. In this context, the aim of this study is to evaluate the effectiveness of the use of intermittent AA in preventing obstruction of pediatric CVC. To this end, a randomized clinical trial was conducted, in the period from 2016 to 2019, within the Pediatric Intensive Care Units (PICU), Pediatric Surgery Service, Hematopediatrics, Pediatric Clinic and Pediatric Emergency of the Complex of the Hospital of Clinicals of the Federal University of Paraná, with 152 children under 14 years of age, who had CVC inserted during their stay in the PICU. The children were randomized to receive either the intervention, which consisted in the administration of 2 mL of AA 25mg/mL, or the control, with 2 mL of 0.9% saline solution twice a day in the continuous infusion (CI) routes and four times a day in the intermittent infusion (II) routes. The primary endpoint was total catheter obstruction. A total of 179 participants were recruited, and after applying the inclusion and exclusion criteria, 152 remained, 73 were allocated to the Experimental Group (EG), to receive AA, and 79 were allocated to the Control Group (CG) to receive SS. Obstruction occurred in 17 (11.2%) of the CVC, of which 9 (11.4%) in the EG and 8 (10.9%) in the CG Of these, 4 were classified as drug-driven and 13 as thrombotic. Thrombotic obstructions occurred in 4.0 double-lumen CVC (7.24%) and 2.0 in peripherally inserted central catheter (1,32%), with length of stay ranging from 1 to 67 days. At the time of thrombotic obstruction, most CVC were II only (84.61%). The median length of catheter stay was equal to 10. There is no difference between groups in the rates of total obstruction. However, there were data suggesting that there is a lower incidence of partial obstruction in the group that received AA, justification for further studies evaluating the use of AA in preventing obstructive complications of CVCs in children. It is concluded that the use of AA is as efficient as the use of SS in preventing pediatric CVC obstruction.1 arquivo (114 p.) : il.application/pdfAcido ascórbicoEnfermagem pediátricaTerapia intensiva - CriançasPediatriaEnsaio clínico randomizado do uso de ácido ascórbico-intermitente na prevenção de obstrução de acesso venoso central pediátricoinfo:eu-repo/semantics/publishedVersioninfo:eu-repo/semantics/doctoralThesisporreponame:Repositório Institucional da UFPRinstname:Universidade Federal do Paraná (UFPR)instacron:UFPRinfo:eu-repo/semantics/openAccessORIGINALR - T - LETICIA MORGANA GIACOMOZZI.pdfapplication/pdf2770919https://acervodigital.ufpr.br/bitstream/1884/72801/1/R%20-%20T%20-%20LETICIA%20MORGANA%20GIACOMOZZI.pdfbca22f4d6c4fe42f39a18055fd8dcb1cMD51open access1884/728012022-03-18 10:50:45.364open accessoai:acervodigital.ufpr.br:1884/72801Repositório de PublicaçõesPUBhttp://acervodigital.ufpr.br/oai/requestopendoar:3082022-03-18T13:50:45Repositório Institucional da UFPR - Universidade Federal do Paraná (UFPR)false |
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