Estudo das ileítes através da colonoscopia e avaliação de sua correlação clínica e anatomopatológica

Detalhes bibliográficos
Autor(a) principal: Rosevics, Letícia
Data de Publicação: 2020
Tipo de documento: Dissertação
Idioma: por
Título da fonte: Repositório Institucional da UFPR
Texto Completo: https://hdl.handle.net/1884/69740
Resumo: Orientador: Prof. Dr. Odery Ramos Júnior
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spelling Universidade Federal do Paraná. Setor de Ciências da Saúde. Programa de Pós-Graduação em Medicina Interna e Ciências da SaúdeRamos Junior, OderyRosevics, Letícia2022-12-20T14:02:17Z2022-12-20T14:02:17Z2020https://hdl.handle.net/1884/69740Orientador: Prof. Dr. Odery Ramos JúniorDissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Medicina Interna e Ciências da Saúde. Defesa : Curitiba, 12/11/2020Inclui referências: p. 45-48Resumo: Ileítes são definidas como inflamação ileal, tendo diversas etiologias, entre elas doença inflamatória intestinal (DII), e podendo ser avaliadas durante o exame de colonoscopia, porém discute-se sua obrigatoriedade. Objetivo: Avaliar a correlação das ileítes colonoscópicas com a clínica e anatomopatologia, a fim de descrever preditores que auxiliem na indicação da avaliação endoscópica do íleo terminal. Metodologia: Estudo retrospectivo, transversal, avaliou as colonoscopias realizadas entre 2013 e 2017 de um hospital público terciário brasileiro. Foi realizada avaliação do laudo do exame, indicação, material anatomopatológico e prontuários, em vistas a identificar se o achado colonoscópico foi clinicamente significativo. Para avaliação de correlação clínica foram excluídos pacientes menores de 18 anos, sem avaliação ileal, com ressecções intestinais prévias e exames repetidos de um mesmo paciente no período. Para avaliação anatomopatológica não foram excluídos os exames repetidos no período, e o material anatomopatológico foi revisado prospectivamente por um patologista especialista em trato gastrointestinal, com avaliação cega, sendo os laudos comparados entre os patologistas e endoscopista. A medida de associação estimada foi a odds ratio com intervalo de confiança de 95%. Valores de 5 indicaram significância estatística. Para avaliação de correlação entre patologistas e endoscopista foi utilizado o coeficiente Kappa. Resultados: Foram revisadas 5833 colonoscopias, com 3382 incluídas para análise de indicações. Destas 64,5% eram mulheres, com média de idade de 56,9 ± 13,1 anos (18 - 89 anos). Observaram-se alterações endoscópicas ileais em 5,3% do total de pacientes, sendo 1,33% clinicamente significativa excluindo-se aqueles pacientes com colonoscopia para controle de DII. De acordo com as indicações dos exames, nos pacientes em controle de DII a análise estatística mostrou correlação positiva em se detectar ileíte. Avaliando-se exames clinicamente significativos, controle de DII manteve correlação positiva, e das demais indicações, todas tiveram correlação negativa, com exceção de 'diarreia'. Para avaliação anatomopatológica obteve-se uma amostra de 3880 colonoscopias, com 206 ileítes. Foram avaliadas 163 biópsias, resultando em um coeficiente Kappa entre patologistas de 0,067 e entre patologista e endoscopista de 0,141, indicando baixa correlação entre os especialistas. Discussão: Na literatura os dados de alteração ileal e exames clinicamente significativos são semelhantes aos encontrados, e corroborando com os achados, a ileoscopia em pacientes com DII é mandatória. No entanto, os estudos mostram que algumas indicações seriam fator preditor para encontrar ileíte, neste estudo as colonoscopias de rastreio mostraram ser um fator preditivo para íleo normal. Os achados de correlação entre patologistas e endoscopista são únicos na literatura em se tratando se ileítes. Conclusão: O presente estudo apresenta o perfil das ileítes clínica, colonoscópica e anatomopatológica de um hospital público universitário do sul do país, composto majoritariamente por pacientes com DII, com úlceras, erosões e hiperplasia linfoide, e com ileíte aguda e crônica. Observa-se que pacientes que realizam colonoscopia para controle de DII devem ter seu íleo avaliado, enquanto que pacientes cujo objetivo principal seja rastreio de neoplasias colorretais a ileoscopia não demonstrou benefícios e pode prolongar desnecessariamente o tempo do procedimento. Também se observou que há baixa correlação entre patologistas e endoscopista, porém sem gerar prejuízo no seguimento do paciente. Palavras-chave: colonoscopia, ileíte, doença inflamatória intestinal.Abstract:Ileitis is defined as ileal inflammation, with several etiologies, including inflammatory bowel disease (IBD), and can be evaluated during the colonoscopy exam, but its mandatory evaluation is discussed. Objective: Evaluate the correlation of colonoscopic ileitis with clinical and anatomopathology, in order to describe predictors that assist in the indication of endoscopic evaluation of the terminal ileum. Methodology: A retrospective, cross-sectional study evaluated colonoscopies performed between 2013 and 2017 at a Brazilian tertiary public hospital. The examination report, indication, anatomopathological material and medical records were evaluated, in order to identify whether the colonoscopic finding was clinically significant. For the evaluation of clinical correlation, were excluded patients under 18 years old, without ileal evaluation, with previous intestinal resections and repeated examinations of the same patient in the period. For anatomopathological evaluation, repeated examinations in the period were not excluded, and the anatomopathological material was prospectively reviewed by a pathologist specialized in the gastrointestinal tract, with blind evaluation, and the reports were compared between pathologists and endoscopist. The estimated association measure was the odds ratio with a 95% confidence interval. Values of p 5 indicated statistical significance. To assess the correlation between pathologists and endoscopist, the Kappa coefficient was used. Results: 5833 colonoscopies were reviewed, with 3382 included for indication analysis. Of these, 64.5% were women, with a mean age of 56.9 ± 13.1 years (18 - 89 years). Ileal endoscopic changes were observed in 5.3% of the total patients, with 1.33% clinically significant, excluding those patients with colonoscopy for IBD control. According to the indications, in the patients with colonoscopy for control of IBD the statistical analysis showed a positive correlation in detecting ileitis. Evaluating clinically significant exams, IBD control maintained a positive correlation, and of the other indications, all had a negative correlation, with the exception of 'diarrhea'. For anatomopathological evaluation, a sample of 3880 colonoscopies was obtained, with 206 ileites. A hundred and sixty three biopsies were evaluated, resulting in a Kappa coefficient between pathologists of 0.067 and between pathologist and endoscopist of 0.141, which indicates a low correlation between specialists. Discussion: In the literature, data on ileal changes and clinically significant exams are similar to those found, and corroborating the findings, ileoscopy in patients with IBD is mandatory. However, studies show that some indications would be a predictive factor for finding ileitis, in our study colonoscopies performed for screening were preditor of normal ileum. The correlation findings between pathologists and endoscopists are unique in the literature when it comes to ileitis. Conclusion: This study presents the clinical, colonoscopic and anatomopathological ileitis profile of a University public hospital of south Brazil, composed mainly of patients with IBD, with ulcers, erosions and lymphoid hyperplasia, and with acute and chronic ileitis. It is observed that patients who undergo colonoscopy for control of IBD should have their ileum evaluated, while patients whose main objective is to screen for colorectal neoplasms did not demonstrated benefits, and may unnecessarily prolong procedure time. It was also observed that there is a low correlation between pathologists and endoscopists, but without causing any harm to patient follow-up. Keywords: colonoscopy, ileitis, inflammatory bowel disease.1 recurso online : PDF.application/pdfColonoscopiaDoenças inflamatórias intestinaisClínica MédicaIleíteEstudo das ileítes através da colonoscopia e avaliação de sua correlação clínica e anatomopatológicainfo:eu-repo/semantics/publishedVersioninfo:eu-repo/semantics/masterThesisporreponame:Repositório Institucional da UFPRinstname:Universidade Federal do Paraná (UFPR)instacron:UFPRinfo:eu-repo/semantics/openAccessORIGINALR - D - LETICIA ROSEVICS.pdfapplication/pdf3406122https://acervodigital.ufpr.br/bitstream/1884/69740/1/R%20-%20D%20-%20LETICIA%20ROSEVICS.pdf253ec104e0ff0438257e2ba7015162c0MD51open access1884/697402022-12-20 11:02:17.844open accessoai:acervodigital.ufpr.br:1884/69740Repositório de PublicaçõesPUBhttp://acervodigital.ufpr.br/oai/requestopendoar:3082022-12-20T14:02:17Repositório Institucional da UFPR - Universidade Federal do Paraná (UFPR)false
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