Avaliação de preditores de recorrência de carcinoma hepatocelular após transplante hepático em uma casuística brasileira

Detalhes bibliográficos
Autor(a) principal: Vianna, Bruno Leal
Data de Publicação: 2023
Tipo de documento: Dissertação
Idioma: por
Título da fonte: Repositório Institucional da UFPR
Texto Completo: https://hdl.handle.net/1884/84872
Resumo: Orientador: Prof Dr Odery Ramos Junior
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spelling Pissaia Junior, AlcindoUniversidade Federal do Paraná. Setor de Ciências da Saúde. Programa de Pós-Graduação em Medicina Interna e Ciências da SaúdeRamos Junior, OderyVianna, Bruno Leal2023-11-16T21:11:23Z2023-11-16T21:11:23Z2023https://hdl.handle.net/1884/84872Orientador: Prof Dr Odery Ramos JuniorCoorientador: Prof. Dr Alcindo Pissaia JuniorDissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Medicina Interna e Ciências da Saúde. Defesa : Curitiba, 13/04/2023Inclui referênciasResumo: Introdução: o carcinoma hepatocelular (CHC) é uma neoplasia de crescente incidência e mortalidade. O transplante hepático (TH) é o tratamento de escolha por tratar não só o câncer, mas também curar a cirrose. A recorrência tumoral (RT) é a principal causa de morte não precoce nos pacientes transplantados, o que leva à procura pela melhor seleção possível de pacientes para o TH, estudando-se os fatores de risco de RT e possíveis escores preditores. Um escore recente, com três subdivisões e achados promissores, é o Model Of Recurrence After Liver transplantation (MORAL). Objetivos: avaliar potenciais preditores de RT e de mortalidade, tanto no pré quanto no pós-transplante hepático, de pacientes cirróticos com CHC, e aplicar os três escores MORAL. Métodos: estudo retrospectivo com banco de dados de dois centros de transplante hepático na cidade de Curitiba/PR, Brasil, analisando-se variáveis clínico-epidemiológicas, laboratoriais, radiológicas e histológicas de paciente com CHC submetidos ao TH. Resultados: ao todo foram incluídos 121 pacientes. O tempo médio de seguimento até a recorrência foi de 5,7 anos e ocorreram 12 recidivas, configurando sobrevida livre de recorrência em 5 anos de 90%. Houve 25 óbitos, proporcionando uma sobrevida em 5 anos de 82,1%. Os preditores de RT foram: 1) AFP >= 16 ng/ml (p 0,008); 2) invasão microvascular (p 0,016); 3) tumores indiferenciados (p 0,031); e 4) tamanho do nódulo no anatomopatológico (p 0,002). Não encontramos significância estatística do escore pre-MORAL com a recidiva tumoral. Mas ser estratificado como alto ou muito alto risco no escore post-MORAL representou uma subdistribution hazard ratio (SHR) de 5,53 (p 0,007) para RT e ser estratificado como risco alto ou muito alto no combo-MORAL representou uma SHR de 5,83 (p 0,004). Ainda, associar os Critérios de Milão (CM) otimizaram a predição de RT. Pacientes fora dos CM e alto/muito alto risco no post- MORAL apresentaram SHR 13,8 (p < 0,001) para RT; e fora dos CM e alto/muito alto risco no combo-MORAL tiveram SHR 8,46 (p 0,004). Conclusão: os preditores de RT nesta população vão de encontro com a literatura internacional. E a nossa casuística corroborou os escores post-MORAL e combo-MORAL, principalmente se associados aos CM, como ótimas ferramentas na identificação de pacientes de alto risco para RT.Abstract: Introduction: Hepatocellular carcinoma (HCC) is a neoplasm with increasing incidence and mortality. Liver transplantation (LT) is the treatment of choice as it not only treats cancer but also cures cirrhosis. Tumor recurrence (TR) is the leading cause of non-early death in transplant patients. Studying risk factors for recurrence and possible predictive scores is vital for the optimal patient selection and organ allocation. A recent score with three subdivisions and promising findings was the Model of Recurrence After Liver transplantation (MORAL). Objectives: to evaluate potential predictors of TR and mortality, both pre and post liver transplantation, in cirrhotic patients with HCC, and apply the three MORAL scores. Methods: retrospective study using two Brazilian liver transplantation centers database from Curitiba/PR, Brazil, analyzing clinicalepidemiological, laboratory, radiological, and histological variables of HCC patients undergoing LT. Results: a total of 121 patients were included. The median follow-up time until recurrence was 5.7 years and 12 recurrences developed, providing a 5-year recurrence-free survival of 90%. There were 25 deaths, providing a 5-year survival of 82.1%. The predictors of TR were: 1) AFP >= 16 ng/ml (p 0.008); 2) microvascular invasion (p 0.016); 3) undifferentiated tumors (p 0.031); and 4) tumor size in histopathology (p 0.002). We did not find statistical significance of the pre-MORAL score with tumor recurrence. However, being stratified as high or very high risk in the post-MORAL score represented a subdistribution hazard ratio (SHR) of 5.53 (p 0.007) for TR and being stratified as high or very high risk in the combo-MORAL score represented a SHR of 5.83 (p 0.004); furthermore, associating the Milan Criteria (MC) optimized the prediction of TR. Patients outside the MC and high/very high risk in the post-MORAL had a SHR of 13.8 (p < 0.001) for TR; those outside the MC and high/very high risk in the combo-MORAL had a SHR of 8.46 (p 0.004). Conclusion: the predictors of TR in our population are in line with international literature. This sample corroborated the post-MORAL and combo- MORAL scores, especially if associated with MC, as great tools to identify high-risk patients for TR.1 recurso online : PDF.application/pdfCâncerRecidivaFígado - TransplanteClínica MédicaAvaliação de preditores de recorrência de carcinoma hepatocelular após transplante hepático em uma casuística brasileirainfo:eu-repo/semantics/publishedVersioninfo:eu-repo/semantics/masterThesisporreponame:Repositório Institucional da UFPRinstname:Universidade Federal do Paraná (UFPR)instacron:UFPRinfo:eu-repo/semantics/openAccessORIGINALR - D - BRUNO LEAL VIANNA.pdfapplication/pdf1488518https://acervodigital.ufpr.br/bitstream/1884/84872/1/R%20-%20D%20-%20BRUNO%20LEAL%20VIANNA.pdf8b3e1e703b38d935de4f9f2297c0a492MD51open access1884/848722023-11-16 18:11:23.57open accessoai:acervodigital.ufpr.br:1884/84872Repositório de PublicaçõesPUBhttp://acervodigital.ufpr.br/oai/requestopendoar:3082023-11-16T21:11:23Repositório Institucional da UFPR - Universidade Federal do Paraná (UFPR)false
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