Análise da concordância entre o diagnóstico clínico e histológico nas miopatias inflamatórias

Detalhes bibliográficos
Autor(a) principal: Alves, Juliana Mazini
Data de Publicação: 2023
Tipo de documento: Dissertação
Idioma: por
Título da fonte: Repositório Institucional da UFPR
Texto Completo: https://hdl.handle.net/1884/87206
Resumo: Orientadora: Profa. Dra. Rosana Herminia Scola
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spelling Universidade Federal do Paraná. Setor de Ciências da Saúde. Programa de Pós-Graduação em Medicina Interna e Ciências da SaúdeScola, Rosana Herminia, 1959-Alves, Juliana Mazini2024-03-20T21:21:40Z2024-03-20T21:21:40Z2023https://hdl.handle.net/1884/87206Orientadora: Profa. Dra. Rosana Herminia ScolaDissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Medicina Interna e Ciências da Saúde. Defesa : Curitiba, 22/09/2023Inclui referênciasResumo: As miopatias inflamatórias (MI) compreendem um grupo heterogêneo entre as miosites, constituindo o maior grupo de miopatias potencialmente tratáveis. Várias condições patológicas podem mimetizar as MI. Nesse contexto, além da alta suspeição clínica, são necessários exames complementares confirmatórios. Apesar do avanço na identificação de autoanticorpos específicos e associados às MI, a biópsia muscular permanece sendo um dos exames complementares mais importantes na investigação das miopatias inflamatórias. OBJETIVOS: Este estudo tem o propósito de analisar a concordância entre o diagnóstico clínico e histológico das MI, determinando a acurácia, sensibilidade e especificidade da biópsia muscular no diagnóstico das MI. Além disso, analisamos as diferenças clínico-epidemiológicas, laboratoriais, neurofisiológicas e radiológicas entre os pacientes com MI e sem MI no diagnóstico final. Deste modo, visamos contribuir para o aprimoramento do diagnóstico das miopatias inflamatórias. METODOLOGIA: Foram incluídos (1) todos os pacientes com hipótese diagnóstica de MI que realizaram biópsia muscular, independente do resultado desta e (2) todos os pacientes com biópsia muscular sugestiva de MI, independente da hipótese diagnóstica inicial, no período de 10 anos (2010-2020), acompanhados pelo Serviço de Doenças Neuromusculares do Complexo Hospital de Clínicas/UFPR. A seleção desses pacientes foi realizada por meio da revisão dos prontuários e conclusões das biópsias musculares destes. Além da análise da concordância entre a biópsia muscular e o diagnóstico final, foram comparados os perfis clínico-epidemiológicos e os resultados dos exames complementares dos grupos das Miopatias Inflamatórias (MI) e o grupo denominado Não-Miopatias Inflamatórias (NMI). RESULTADOS: Dos 132 pacientes selecionados, 8 foram excluídos devido indisponibilidade de dados ou diagnóstico incerto, resultando no total de 124 pacientes incluídos nas análises. Desses, 78 (62,9%) possuíam diagnóstico final de MI e 46 (37,1%) diagnóstico diferente de MI (grupo NMI). O número de casos apresentando concordância entre a biópsia e o diagnóstico final foi de 112, enquanto 12 casos foram discordantes. A sensibilidade e especificidade da biópsia muscular para miopatias inflamatórias foi de 89,7% (IC95%: 83,0% - 96,5%) e 91,3% (IC95%: 83,2% - 99,4%), respectivamente. A acurácia da biópsia muscular foi de 90,3% (IC95%: 85,1% - 95,5%). Também foram identificadas as diferenças clínico-epidemiológicas, laboratoriais, neurofisiológicas e radiológicas entre os dois grupos, sendo preditores de MI: ausência de história familiar de miopatia (p=0,003; OR 0,09); presença de tetraparesia proximal (p<0,001), presença de lesões cutâneas (p=0,018), presença de disfagia (p=0,003), ausência de hipoestesia/parestesia (p<0,001); CPK (creatinofosfoquinase) elevada (p=0,007; OR 4,01); eletroneuromiografia com padrão miopático (p=0,001; OR 3,91); e ressonância nuclear magnética muscular demonstrando sinais inflamatórios (p=0,027; OR 4,52). CONCLUSÃO: Este estudo evidencia que a biópsia muscular é sensível e específica no diagnóstico das MI, tendo alta acurácia neste diagnóstico. Além disso, demonstra significantes diferenças clínicas e de exames complementares à biópsia muscular entre os pacientes com MI e sem MI. A alta acurácia da biópsia demonstra sua importância para o diagnóstico das miopatias inflamatórias.Abstract: Inflammatory myopathies (IM) comprise a heterogeneous group among myositis, constituting the largest group of potentially treatable myopathies. Several pathological conditions can mimic IM. In this context, in addition to high clinical suspicion, confirmatory complementary tests are necessary. Despite the progress in the identification of specific autoantibodies associated with IM, muscle biopsy remains one of the most important complementary tests in the investigation of inflammatory myopathies. OBJECTIVES: This study aims to analyze the agreement between the clinical and histological diagnosis of IM, determining the accuracy, sensitivity and specificity of muscle biopsy in the diagnosis of IM. In addition, we analyzed the clinical-epidemiological, laboratory, neurophysiological and radiological differences between patients with and without IM at the final diagnosis. Thus, we aim to contribute to the improvement of the diagnosis of inflammatory myopathies. METHODS: We included (1) all patients with a diagnostic hypothesis of IM who underwent muscle biopsy, regardless of its result, and (2) all patients with muscle biopsy suggestive of IM, regardless of the initial diagnostic hypothesis, in the period of 10 years (2010-2020), followed by the Neuromuscular Diseases Service of the Complexo Hospital de Clínicas/UFPR. The selection of these patients was performed by reviewing their medical records and muscle biopsy final reports. In addition to the analysis of the agreement between the muscle biopsy and the final diagnosis, the clinical-epidemiological profiles, and the results of the complementary exams of the groups of Inflammatory Myopathies (IM) and the group called Non-Inflammatory Myopathies (NMI) were compared. RESULTS: Of the 132 patients selected, 8 were excluded due to unavailability of data or uncertain diagnosis, resulting in a total of 124 patients included in the analyses. Of these, 78 (62.9%) had a final diagnosis of IM and 46 (37.1%) had a diagnosis different from IM (NMI group). The number of cases presenting agreement between the biopsy and the final diagnosis was 112, while 12 cases were discordant. The sensitivity and specificity of muscle biopsy for inflammatory myopathies were 89.7% (95%CI: 83.0% - 96.5%) and 91.3% (95%CI: 83.2% - 99.4%), respectively. The accuracy of muscle biopsy was 90.3% (95%CI: 85.1% - 95.5%). Clinical-epidemiological, laboratory, neurophysiological and radiological differences between the two groups were also identified, being predictors of IM: absence of family history of myopathy (p=0.003; OR 0.09); presence of proximal tetraparesis (p<0.001), presence of skin lesions (p=0.018), presence of dysphagia (p=0.003), absence of hypoesthesia/paresthesia (p<0.001); elevated CPK (creatine phosphokinase) (p=0.007; OR 4.01); electroneuromyography with myopathic pattern (p=0.001; OR 3.91); and muscle magnetic resonance imaging showing inflammatory signs (p=0.027; OR 4.52). CONCLUSION: This study shows that muscle biopsy is sensitive and specific in the diagnosis of IM, with high accuracy in this diagnosis. In addition, it demonstrates significant clinical and complementary tests differences prior to muscle biopsy between patients with IM and without IM. The high accuracy of the biopsy demonstrates its importance for the diagnosis of inflammatory myopathies.1 recurso online : PDF.application/pdfMiositeMusculos - BiopsiaMúsculos - DoençasClínica MédicaAnálise da concordância entre o diagnóstico clínico e histológico nas miopatias inflamatóriasinfo:eu-repo/semantics/publishedVersioninfo:eu-repo/semantics/masterThesisporreponame:Repositório Institucional da UFPRinstname:Universidade Federal do Paraná (UFPR)instacron:UFPRinfo:eu-repo/semantics/openAccessORIGINALR - D - JULIANA MAZINI ALVES.pdfapplication/pdf8799340https://acervodigital.ufpr.br/bitstream/1884/87206/1/R%20-%20D%20-%20JULIANA%20MAZINI%20ALVES.pdf8539d167c94cbc8e5fcd21ec667fba4aMD51open access1884/872062024-03-20 18:21:40.744open accessoai:acervodigital.ufpr.br:1884/87206Repositório de PublicaçõesPUBhttp://acervodigital.ufpr.br/oai/requestopendoar:3082024-03-20T21:21:40Repositório Institucional da UFPR - Universidade Federal do Paraná (UFPR)false
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