Aterectomia rotacional abrasiva : experiencia inicial com uma nova tecnica de angioplastia transluminal coronariana

Detalhes bibliográficos
Autor(a) principal: Andrade, Paulo Mauricio Pia de
Data de Publicação: 1995
Tipo de documento: Dissertação
Idioma: por
Título da fonte: Repositório Institucional da UFPR
Texto Completo: https://hdl.handle.net/1884/88547
Resumo: Orientador: Paulo Franco de Oliveira
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spelling Universidade Federal do Paraná. Setor de Ciências da Saúde. Programa de Pós-Graduação em CardiologiaOliveira, Paulo Franco deAndrade, Paulo Mauricio Pia de2024-06-19T13:09:51Z2024-06-19T13:09:51Z1995https://hdl.handle.net/1884/88547Orientador: Paulo Franco de OliveiraDissertação (mestrado) - Universidade Federal do Parana, Setor de Ciencias da SaudeResumo: Há 18 anos Andreas Roland Grüntzig inaugurou uma nova era na cardiologia ao mostrar ao mundo a possibilidade de tratamento de lesões obstrutivas coronarianas de forma percutânea, através de cateteres-balão especialmente desenhados para este fim. Os pacientes passavam a ter uma nova opção de tratamento além do cirúrgico e medicamentoso. A aceitação e universalização da angioplastia transluminal coronariana percutânea (A.T.C.P.) fizeram com que aperfeiçoamentos nos cateteres-balão fossem desenvolvidos com uma rapidez formidável. As limitações técnicas de abordagem de lesões mais complexas com o cateter-balão e o conhecimento da possibilidade de haver reestenose da lesão tratada forçaram a que se tentassem outras formas de abordagem da lesão por diferentes dispositivos, não necessariamente cateteres-balão. Foi neste contexto que surgiu o cateter Rotablator®, como uma nova tentativa de se abordar lesões coronarianas em todo seu espectro, para que se tentasse melhorar os índices de sucesso e diminuir os de reestenose. Trata-se de um cateter que apresenta uma ogiva elíptica de variados diâmetros, que está recoberta em sua metade distai com cristais microscópicos de diamante (30 a 50 micra de diâmetro) e que, ao se acionar o sistema através de um console de controle e de um pedal, faz girar a milhares de rotações por minuto o cateter, causando a pulverização da placa aterosclerótica por abrasão em milhões de micro-partículas que são liberadas na circulação coronariana distai sem causar obstrução do leito capilar devido ao tamanho das partículas geradas (de 5 a 10 micra de diâmetro). Este trabalho teve como objetivo descrever a experiência inicial do Serviço de Hemodinâmica do Hospital Evangélico de Curitiba com esta nova modalidade de terapia percutânea das lesões obstrutivas coronarianas. Com este propósito foram estudados 34 pacientes onde empregou-se a técnica da aterectomia transluminal coronariana rotacional percutânea (A.T.C.R.P.), no período de janeiro de 1993 a outubro de 1995. A idade média dos pacientes foi 58,74 ± 7,30 anos., sendo 73,5% do sexo masculino. A maioria dos pacientes apresentava história de angina instável (64,7%). Em 88,2% das lesões tratadas a mesma era primária e em 11,8% eram secundárias por reestenose pós-angioplastia com cateter-balão. Das lesões tratadas, 5,9% eram do tipo A, 29,9% eram do tipo B1, 61,8% do tipo B2 e 2,9% do tipo C1. O percentual médio de lesão pré-procedimento foi 81,5% ± 9,9%. Foi utilizado o cateter Rotablator® de ogiva 1,5mm de diâmetro em 8,3% das lesões tratadas, a ogiva 1,75mm em 61,1%, a de 2,0mm em 25% e a de 2,15mm em 5,5%. A lesão pós-A.T.C.R.P. média foi 44,3% ( p < 0,0001), tendo havido sucesso com a aterectomia isolada em 79,4% dos casos. Houve complementação com A.T.C.P. em 91,2% dos casos, obtendo-se uma lesão residual final de 18,8 ± 23,0% e sucesso do procedimento em 94,1% dos pacientes. Não houve evento cardíaco maior (óbito, cirurgia de revascularização de emergência ou infarto do miocárdio com novas ondas Q). Houve insucesso em 2 pacientes (5,8% ), devido a ocorrência de dissecção e oclusão em 1 paciente e de dissecção em outro. Ambos evoluíram com infarto do miocárdio sem aparecimento de novas ondas Q. Concluiu-se que a A.T.C.R.P. é uma técnica eficaz no tratamento de lesões obstrutivas coronarianas previamente selecionadas, tendo sido necessário sua complementação com A.T.C.P. na maioria dos casos. Os casos de insucesso com A.T.C.R.P. podem ser revertidos com significativo benefício através da complementação com A.T.C.P. Obteve-se reprodutibilidade dos índices de sucesso primário relatados na literatura. Os resultados alcançados permitem a expansão das indicações desta modalidade terapêutica em casos selecionados de lesões coronarianas complexas.Abstract: Eighteen years ago Andreas Roland Grüentzig began a new era in Cardiology when he showed to the world the possibility of treatment of obstructive lesions in a percutaneous way, through specially designed balloon catheters. The patients then, could have a new option of treatment besides surgical and medicinal. The acceptance and the world wide use of percutaneous transluminal coronary angioplasty made the improvements on balloon catheters develop in an amazing speed. The technical limitations of the approach of more complex lesions with balloon catheter and the knowledge of the possibility of having restenosis, forced them to try other forms to approach the lesion using different devices, not necessarily balloon catheters. It was in this context that the Rotablator® catheter appeared, as a new attempt to approach coronary lesions in general, to try to improve the success rate and decrease de restenosis rate. It is a catheter that has an elliptically shaped burr of various sizes, coated in its distal half with microscopical diamond chips (30 to 50 micra in diameter). When the system is activated through a control panel and a foot pedal, it makes the catheter spin at thousands of rotations per minute. It causes the pulverization of the atherosclerotic plaque by ablation in millions of microparticles that are released in the distal coronary circulation without having obstruction to the capillary bed due to the size of the particles generated (from 5 to 10 micra of diameter). This study had as an objective to describe the initial experience of the Serviço de Hemodinâmica do Hospital Evangélico de Curitiba, with this type of percutaneous treatment of obstructive coronary lesions. With this purpose 34 patients were studied in which the Percutaneous Coronary Rotational Angioplasty technique (PCRA) was used, in the period from January/ 1993 to October/1995. The mean age of the patients was 58.74 +/- 7.30 years of age, being 73.5% males. The majority of the patients presented a history of unstable angina (64.7%). The majority of the treated lesions were primary (88.2%) and 11.8% were secondary because of restenosis after balloon catheter angioplasty. Of the treated lesions, 5.9% were type A, 29.9% were type Bi, 61.8% were type B2 and 2.9% were type C. The mean percentage of the lesion before the procedure was 81.5%+/-9.9%. Rotablator™ catheter with a 1.5mm burr was used in 8.3% of the treated lesions, 1.75mm burr in 61.1%, a 2.0mm burr in 25% and a 2.15mm burr in 5.5%. The mean percentage of the lesion after PCRA was 44.3% (p<0.0001), having success with isolated PCRA in 79.4% of the cases. There was adjunctive Percutaneous balloon angioplasty in 91.2% of the cases, obtaining a final residual lesion of 18.8 +/- 23.0% and success of the procedure in 94.1% of the patients. There was no major cardiac event (death, emergency coronary artery bypass surgery or Q wave acute myocardial infarct). The procedure in two patients (5.8%) was unsuccessful due to the occurrence of dissection and occlusion in one patient and dissection in the other. Both of them had myocardial infarction without the appearance of new Q waves. We conclude that the PCRA is an efficient technique in the treatment of previously selected obstructive coronary lesions, having been necessary adjunctive percutaneous balloon angioplasty in the majority of the cases. The unsuccessful cases with PCRA can be reverted with meaningful benefits through the adjunctive percutaneous balloon angioplasty. There was reproducibility of the primary success rates described in the literature. The results achieved allowed the expansion of the indications in this type of therapy in selected cases of complex coronary lesions.177 f. : grafs., tabs.application/pdfDisponível em formato digitalAngioplastia transluminal percutanea coronariaTesesAterectomia rotacional abrasiva : experiencia inicial com uma nova tecnica de angioplastia transluminal coronarianainfo:eu-repo/semantics/publishedVersioninfo:eu-repo/semantics/masterThesisporreponame:Repositório Institucional da UFPRinstname:Universidade Federal do Paraná (UFPR)instacron:UFPRinfo:eu-repo/semantics/openAccessORIGINALD - D - PAULO MAURICIO PIA DE ANDRADE.pdfapplication/pdf26427673https://acervodigital.ufpr.br/bitstream/1884/88547/1/D%20-%20D%20-%20PAULO%20MAURICIO%20PIA%20DE%20ANDRADE.pdfeebf079810fc528da7b338a3eec17ce2MD51open access1884/885472024-06-19 10:09:51.793open accessoai:acervodigital.ufpr.br:1884/88547Repositório de PublicaçõesPUBhttp://acervodigital.ufpr.br/oai/requestopendoar:3082024-06-19T13:09:51Repositório Institucional da UFPR - Universidade Federal do Paraná (UFPR)false
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