Avaliação da segurança das manobras de fisioterapia respiratória de vibrocompressão, aumento de fluxo expiratório e aspiração em pacientes críticos com traumatismo cranioencefálico

Detalhes bibliográficos
Autor(a) principal: Cerqueira Neto, Manoel Luiz de
Data de Publicação: 2012
Tipo de documento: Tese
Idioma: por
Título da fonte: Repositório Institucional da UFPR
Texto Completo: https://hdl.handle.net/1884/29371
Resumo: Orientadora: Profª Drª Rosana Herminia Scola
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spelling Universidade Federal do Paraná. Setor de Ciências da Saúde. Programa de Pós-Graduação em Medicina Interna e Ciências da SaúdeScola, Rosana Herminia, 1959-Cerqueira Neto, Manoel Luiz de2022-12-06T18:38:18Z2022-12-06T18:38:18Z2012https://hdl.handle.net/1884/29371Orientadora: Profª Drª Rosana Herminia ScolaTese (doutorado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Medicina Interna. Defesa : Curitiba, 2007Bibliografia: fls. 48-53Resumo: A fisioterapia respiratória é parte da assistência ao paciente crítico vítima de traumatismo cranioencefálico (TCE), porém pouco se tem comprovado sobre sua real repercussão e segurança. Este estudo se propôs a avaliar a segurança das manobras de fisioterapia respiratória de vibrocompressão (VBC), aumento de fluxo expiratório (AFE) e aspiração endotraqueal (ASP) em relação às variáveis cerebrais, cardiovasculares e gasométicas. Foram incluídos no estudo 20 pacientes consecutivos, adultos, de ambos os sexos, com TCE grave, Glasgow < 8, sedados, curarizados (Ramsay=6), intubados, em uso de ventilação mecânica (VM), internados na Unidade de Terapia Intensiva, com média de idade de 33,5 (±11,94) e Apache de 26,65 (±4,08). As manobras fisioterapêuticas de VBC e AFE (5 minutos em cada hemitórax) foram aplicadas sequencialmente durante 10 minutos para cada manobra. A ASP foi realizada em seguida, sendo precedida de instilação de soro fisiológico e três hiperinsuflações e hiperoxigenações. A coleta das variáveis: pressão arterial média (PAM), pressão intracraniana (PIC), pressão de perfusão cerebral (PPC), freqüência cardíaca (FC), débito cardíaco (DC), pressão venosa central (PVC), pressão arterial pulmonar (PAP), pressão capilar arterial pulmonar (PCAP), pressão jugular de oxigênio (PjO2), saturação venosa jugular de oxigênio (SvjO2), diferença artério-jugular de O2 (DajO2), extração cerebral de O2 (ECO2), pressão arterial de oxigênio (PaO2), relação pressão arterial de oxigênio pela fração inspirada de oxigênio (PaO2/FiO2), pressão arterial de dióxido de carbono (PaCO2) e saturação arterial de oxigênio (SaO2), foi feita antes da aplicação do protocolo, durante e após o término de cada uma das manobras de VBC, AFE e ASP e dez minutos após o término desta última. Entre cada manobra foi dado um período de 5 minutos de repouso. Os resultados mostram a manutenção da PAM, PIC, PPC, PjO2, SvjO2, DajO2, ECO2, FC, DC, PVC, PAP, PCAP, PaO2, PaO2/FiO2, PaCO2 e SaO2, durante as manobras de VBC e AFE. Porém, em relação à ASP, houve uma elevação da PAM, PIC, FC, PAP e PCAP, com manutenção das outras variáveis e retorno aos valores basais dez minutos após o final da ASP. Em conclusão, as manobras de fisioterapia respiratória podem ser realizadas com segurança em pacientes vítimas de TCE grave, porém cuidados adicionais devem ser tomados em relação à ASP, pois esta promove alterações transitórias sobre a hemodinâmica cerebral e cardiovascular mesmo em pacientes sedados e curarizados.Abstract: Respiratory physiotherapy is one component of the assistance provided to critical patients with traumatic brain injury (TBI), but little has been proven about its real impact and safety. This study aimed to assess the safety of the respiratory physiotherapeutic maneuvers of vibrocompression (VBC), increased expiratory flow (IEF) and airway suctioning (AS), in relation to cerebral, cardiovascular and blood gas variables. The study included twenty consecutive male and female adult patients with severe CET, Glasgow Coma Scale < 8), sedated, paralyzed (Ramsay scale of 6), intubated and received mechanical ventilation (MV), admitted into the intensive care unit, with a mean age of 33.5 (± 11.94) years, an average Apache score of 26 (± 4). The physiotherapeutic maneuvers of VBC and IEF (5 minutes for each hemithorax) were subsequently applied for 10 minutes each. Airway suctioning was preceded by infusion of saline solution and then three hyperinflations and hyperoxygenations were performed. The variables: mean arterial pressure (MAP), intracranial pressure (ICP), cerebral perfusion pressure (CPP), heart rate (HR), cardiac output (CO), central venous pressure (CVP), pulmonary artery pressure (PAP) and pulmonary capillary pressure (PCAP), jugular oxygen tension (PjO2), jugular bulb venous oxygen saturation (SvjO2), the arterio-jugular difference in the oxygen content (DajO2), cerebral oxygen extraction fraction (OEF), arterial oxygen tension (PaO2), the ratio of the arterial oxygen tension to the fractional inspired oxygen (PaO2/FiO2), arterial carbon dioxide tension (PaCO2) and arterial oxygen saturation (SaO2) were recorded before application of the protocol, during and after the end of each VBC, IEF and AS maneuver and ten minutes after the end of AS. Between each maneuver was established an interval of five minutes of rest. The results showed the maintenance of MAP, ICP, CPP, PjO2, SvjO2, DajO2, OEF, HR, CO, CVP, PAP, PCAP, PaO2, PaO2/FiO2, PaCO2 and SaO2, during the VBC and IEF maneuvers. However, in relation to AS, there were increases in the MAP, ICP, HR, PAP and PCAP, with maintenance the other variables and return to baseline ten minutes after the end of AS. In conclusion, respiratory physiotherapy maneuvers may be safely performed on patients with severe CET, although additional caution must be taken when performing AS because this technique changed transient cerebral and cardiovascular hemodynamics even in sedated and paralyzed patients.53f. : grafs., tabs.application/pdfDisponível em formato digitalTesesFisioterapiaAspiração RespiratóriasegurançaFerimentos e lesõesTerapia Intensivatraumatismos craniocerebraisClínica médicaAvaliação da segurança das manobras de fisioterapia respiratória de vibrocompressão, aumento de fluxo expiratório e aspiração em pacientes críticos com traumatismo cranioencefálicoinfo:eu-repo/semantics/publishedVersioninfo:eu-repo/semantics/doctoralThesisporreponame:Repositório Institucional da UFPRinstname:Universidade Federal do Paraná (UFPR)instacron:UFPRinfo:eu-repo/semantics/openAccessORIGINALR - T - MANOEL LUIZ DE CERQUEIRA NETO.pdfapplication/pdf700104https://acervodigital.ufpr.br/bitstream/1884/29371/1/R%20-%20T%20-%20MANOEL%20LUIZ%20DE%20CERQUEIRA%20NETO.pdf86ac1257ac0b980a61b36bb2d0d05822MD51open accessTEXTR - T - MANOEL LUIZ DE CERQUEIRA NETO.pdf.txtExtracted Texttext/plain102230https://acervodigital.ufpr.br/bitstream/1884/29371/2/R%20-%20T%20-%20MANOEL%20LUIZ%20DE%20CERQUEIRA%20NETO.pdf.txt747952dea696c4c06b3278d2b0a8c21dMD52open accessTHUMBNAILR - T - MANOEL LUIZ DE CERQUEIRA NETO.pdf.jpgGenerated Thumbnailimage/jpeg1220https://acervodigital.ufpr.br/bitstream/1884/29371/3/R%20-%20T%20-%20MANOEL%20LUIZ%20DE%20CERQUEIRA%20NETO.pdf.jpg52a3f0fa9a7c3498ddd6a7591f4e7417MD53open access1884/293712022-12-06 15:38:18.846open accessoai:acervodigital.ufpr.br:1884/29371Repositório de PublicaçõesPUBhttp://acervodigital.ufpr.br/oai/requestopendoar:3082022-12-06T18:38:18Repositório Institucional da UFPR - Universidade Federal do Paraná (UFPR)false
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