Avaliação do grau de fibrose hepática por elastografia em pacientes obesos com indicação de cirurgia bariátrica
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Data de Publicação: | 2022 |
Tipo de documento: | Tese |
Idioma: | por |
Título da fonte: | Repositório Institucional da UFPR |
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Resumo: | Orientador: Prof. Dr. Emilton Lima Júnior |
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Ivantes, CláudiaUniversidade Federal do Paraná. Setor de Ciências da Saúde. Programa de Pós-Graduação em Medicina Interna e Ciências da SaúdeLima Júnior, EmiltonDidoné Filho, Celso Nilo2023-01-26T20:09:37Z2023-01-26T20:09:37Z2022https://hdl.handle.net/1884/76500Orientador: Prof. Dr. Emilton Lima JúniorCoorientadora: Dra. Cláudia Alexandra Pontes IvantesTese (doutorado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Medicina Interna e Ciências da Saúde. Defesa : Curitiba, 13/04/2022Inclui referências: p. 40-43Área de concentração: GastroenterologiaResumo: A obesidade é uma doença multifatorial que se caracteriza por acúmulo de gordura corporal geralmente associado a síndrome metabólica e doença hepática gordurosa não alcoólica, a qual pode levar a cirrose e hepatocarcinoma. A cirurgia bariátrica é um tratamento aprovado para perda de peso em pacientes obesos selecionados, entretanto, complicações têm sido descritas em pacientes com fibrose hepática avançada e cirrose. Desta forma, torna-se importante esta avaliação em pacientes obesos antes de indicar a cirurgia bariátrica, preferencialmente com métodos nãoinvasivos. Nosso objetivo foi então avaliar estes métodos, com foco na elastografia hepática, para estabelecer o grau de fibrose hepática em pacientes com indicação decirurgia bariátrica, comparando a performance destes métodos com a histologia. Foi realizado estudo individualizado, quantitativo e transversal, de outubro de 2016 a novembro de 2019, onde foi calculado o grau de fibrose hepática pelos escores APRI, FIB-4, NAFLD score e elastografia antes e 6 meses após a cirurgia bariátrica, sendo os resultados comparados com a histologia hepática adquirida por biópsia transoperatória. Foram incluídos no estudo 85 pacientes, 69,4% do sexo feminino, com mediana de idade de 36 anos, com índice de massa corporal média de 41± 4.1kg/m². A alteração das transaminases não foi um parâmetro confiável para predizer presença de esteato-hepatite ou fibrose hepática. Os escores não-invasivos tiveram alto valor preditivo negativo para exclusão de fibrose clinicamente significativa em 85.9% dos pacientes, no caso do escore APRI e fibrose avançada em 96.5% e 96.7%, no caso dos escores FIB-4 e NAFLD, respectivamente, na análise pré-operatória. Quando comparada com os achados histológicos, a correlação da elastografia foi de 45.9% para o mesmo grau de fibrose, 67.1% para fibrose clinicamente significativa, com acurácia de 68.2%, e 83.5% para fibrose avançada, com acurácia de 83.5%, na avaliação pré-operatória. Na avaliação pós-operatória, a correlação com a histologia foi de 96.5% para fibrose avançada, com alto valor preditivo negativo para afastá-la, de 98.8%. Esta melhora de performance ocorreu provavelmente devido à perda de peso dos pacientes no pós-operatório. A elastografia hepática, portanto, não é um método adequado de detecção de fibrose hepática em pacientes obesos com indicação de cirurgia bariátrica.Abstract: Obesity is a multifactorial disease characterized by fat accumulation, usually associated with metabolic syndrome and non-alcoholic fatty liver disease, which can lead to cirrhosis and hepatocarcinoma. Bariatric surgery is an approved treatment for weight loss in selected obese patients; however, complications have been described in patients with advanced liver fibrosis and cirrhosis. So, it's important to evaluate the degree of liver fibrosis in obese patients before indicating bariatric surgery, preferably with non-invasive methods. Our objective was to evaluate these methods, with focus on hepatic elastography, to establish the degree of liver fibrosis in patients submitted to bariatric surgery, comparing their performance with liver histology. We performed an individualized, observational and transversal study, from October 2016 to November 2019, where we calculated liver fibrosis by non-invasive scores APRI, FIB4, NAFLD score and hepatic elastography before and 6 months after bariatric surgery. The results were compared to liver histology acquired by intraoperative biopsy. We included 85 patients, 69.4% females, with a mean age of 36 years, with a mean body mass index of 41 ± 4.1kg/m². The non-invasive scores had high negative predictive value to exclude clinically significant fibrosis in 85.9% of patients, using APRI score and advanced fibrosis in 96.5% and 96.7%, using FIB4 and NAFLD scores, respectively, in the pre-operative analysis. When comparing with the histological findings, the correlation of the elastography was 45.9% for the same degree of fibrosis, 67.1% for clinically significant fibrosis, with 68.2% of accuracy, and 83.5% for advanced fibrosis, with 83.5% of accuracy, in the pre-operative analysis. In the postoperative analysis, the correlation with histology was 96.5% for advanced fibrosis, with high negative predictive value to exclude it, of 98.8%. This improvement in performance probably occurred due to weight loss from patients in the post-operative analysis. Therefore, hepatic elastography is not an adequate method to establish liver fibrosis in obese patients with indication to bariatric surgery.1 recurso online : PDF.application/pdfFígado - CirroseObesidadeHepatopatia Gordurosa não AlcoólicaFígado gordurosoClínica MédicaAvaliação do grau de fibrose hepática por elastografia em pacientes obesos com indicação de cirurgia bariátricainfo:eu-repo/semantics/publishedVersioninfo:eu-repo/semantics/doctoralThesisporreponame:Repositório Institucional da UFPRinstname:Universidade Federal do Paraná (UFPR)instacron:UFPRinfo:eu-repo/semantics/openAccessORIGINALR - T - CELSO NILO DIDONE FILHO.pdfapplication/pdf43608650https://acervodigital.ufpr.br/bitstream/1884/76500/1/R%20-%20T%20-%20CELSO%20NILO%20DIDONE%20FILHO.pdfb9ebdf024a1ff648f274b60d5e020cb4MD51open access1884/765002023-01-26 17:09:37.567open accessoai:acervodigital.ufpr.br:1884/76500Repositório de PublicaçõesPUBhttp://acervodigital.ufpr.br/oai/requestopendoar:3082023-01-26T20:09:37Repositório Institucional da UFPR - Universidade Federal do Paraná (UFPR)false |
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