Comparação entre a angiografia rotacional de eixo duplo e a angiografia coronária convencional para o rastreamento da doença coronária no pré-operatório de cirurgia cardíaca não-coronariana

Detalhes bibliográficos
Autor(a) principal: Gomes, Wilton Francisco
Data de Publicação: 2022
Tipo de documento: Dissertação
Idioma: por
Título da fonte: Repositório Institucional da UFPR
Texto Completo: https://hdl.handle.net/1884/81190
Resumo: Orientador: Prof. Dr. Ronaldo Da Rocha Loures Bueno
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spelling Universidade Federal do Paraná. Setor de Ciências da Saúde. Programa de Pós-Graduação em Medicina Interna e Ciências da SaúdeBueno, Ronaldo da Rocha Loures, 1955-Gomes, Wilton Francisco2023-02-15T18:02:34Z2023-02-15T18:02:34Z2022https://hdl.handle.net/1884/81190Orientador: Prof. Dr. Ronaldo Da Rocha Loures BuenoDissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Medicina Interna e Ciências da Saúde. Defesa : Curitiba, 07/03/2022Inclui referênciasResumo: Introdução: A angiografia coronária rotacional de eixo duplo (ARED) é uma técnica de angiografia coronária pouco utilizada, porém potencialmente associada a menores volumes de contraste e radiação, quando comparada à angiografia coronária convencional (AC). A realização da angiografia coronária invasiva no pré-operatório de cirurgia cardíaca não-coronária representa o método padrão ouro para o rastreamento da doença arterial coronariana (DAC), mas pode estar associada a desfechos desfavoráveis, como a ocorrência de lesão renal aguda no período perioperatório. Neste cenário, a ARED pode ser uma técnica mais segura que a AC. Objetivos: O objetivo deste estudo é comparar a ARED com a AC, no pré-operatório de cirurgia cardíaca não-coronariana, em relação ao volume de contraste iodado, quantidade de radiação e ocorrência de lesão renal aguda relacionada à cirurgia cardíaca (LRA-CC). Métodos: Um total de cem indivíduos foram analisados, a partir de um registro de centro único, no período de fevereiro de 2018 a novembro de 2021, submetidos à ARED (n=38) ou à AC (n=62), no contexto de rastreamento pré-operatório da DAC em cirurgia cardíaca não-coronariana. Devido ao carácter retrospectivo e risco de vieses, sobretudo de seleção, utilizou-se o pareamento das unidades amostrais através do escore de propensão. Resultados: A idade média dos indivíduos foi de 66 ± 12 anos e 54% eram homem. A DAC obstrutiva foi identificada em 20% da amostra. O grupo ARED apresentou uma redução significativa do volume de contraste iodado utilizado na angiografia coronária, em comparação com o grupo AC: 26,6 ± 12,1 ml contra 81,0 ± 18,8 ml (p-valor <0.001). Em relação à dose de radiação, o grupo ARED mostrou redução significativa quando avaliados tanto pelo produto dose-área (DAP) quanto pelos valores de kerma no ar na superfície de entrada: 33,3 ± 19 contra 58,2 ± 33,5 Gy.cm2 (p-valor <0,001) e 336,1 ± 185,6 contra 806,9 ± 389,9 mGy (p-valor <0,001), respectivamente. A incidência de LRA-CC, na amostra geral, foi menor no grupo ARED: 18,4% contra 41,9% no grupo AC, com razão de chances = 0,33 (IC95% = 0,11-0,95 e p-valor = 0,019). Entretanto, após o pareamento das unidades amostrais com o escore de propensão, não foi encontrada diferença significativa na ocorrência deste desfecho entre os grupos (35,1% no grupo AC e 18,9% no grupo ARED, p-valor = 0.190, com 37 pares). Conclusões: Em pacientes submetidos à angiografia coronária invasiva no pré-operatório de cirurgia cardíaca não-coronária, o uso da ARED esteve relacionado a menores volumes de meios de contraste e menores doses de radiação, em comparação com a AC. Não foi observada diferença significativa na ocorrência de LRA-CC entre os grupos após o pareamento com o escore de propensão.Abstract: Background: Dual-axis rotational coronary angiography (DARCA) is a method of coronary angiography potentially related to reduced contrast media volume and radiation dose, when compared to conventional invasive coronary angiography (CCA). Although invasive coronary angiography is considered the gold standard method for the screening of coronary artery disease (CAD) in the preoperative evaluation of non-coronary cardiac surgery, this method can be associated with unfavorable outcomes, such as an increased risk of acute kidney injury (AKI). In this setting, DARCA may be safer when compared to CCA. Objective: This study aims to compare DARCA with CCA regarding contrast media volume, radiation dose and the incidence of AKI during the perioperative period of non-coronary cardiac surgery. Methods: The present analysis is an observational, single-center and retrospective study that included patients referred to coronary angiography for screening of coronary artery disease in the setting of non-coronary cardiac surgery, between February 2018 and November 2021. Since this is a non-randomized study, there is a high chance of biases, especially of selection bias. For this reason, a propensity score matching analysis was performed to reduce the effect of the baseline differences between groups. Results: A total of 100 consecutive patients were selected (38 for DARCA e 62 for CCA groups). The mean age was 66 ± 3 years and 54% were male. The angiographic diagnosis of CAD was made in 20% of patients. DARCA was associated with less contrast media volume, when compared to CCA: 26,6 ± 12,1 ml versus 81,0 ± 18,8 ml, p-valor <0.001. Radiation dose was also reduced with DARCA, when measured by the dose-area product (DAP) and by cumulative air kerma: 33,3 ± 19 versus 58,2 ± 33,5 Gy.cm2 (p-value <0,001) and 336,1 ± 185,6 versus 806,9 ± 389,9 mGy (p-value <0,001), respectively. The incidence of AKI was lower in the DARCA group, compared with the CCA group: 18,4% versus 41,9%, with an odds ratio of 0.33 (CI95% 0,11-0,95, p-value = 0,019). However, after propensity score matching, no significant difference between groups was identified: 18,9% versus 35,1% in ARED and CCA groups, respectively (p-value = 0.190). Conclusion: ARED is safe and associated with a significant decrease of contrast media volume and radiation dose, when compared with CCA, in the pre-operative period of non-coronary cardiac surgery. There was no difference in the incidence of AKI between groups after propensity score matching.1 recurso online : PDF.application/pdfAngiografiaDoença das coronáriasTórax - CirurgiaClínica MédicaComparação entre a angiografia rotacional de eixo duplo e a angiografia coronária convencional para o rastreamento da doença coronária no pré-operatório de cirurgia cardíaca não-coronarianainfo:eu-repo/semantics/publishedVersioninfo:eu-repo/semantics/masterThesisporreponame:Repositório Institucional da UFPRinstname:Universidade Federal do Paraná (UFPR)instacron:UFPRinfo:eu-repo/semantics/openAccessORIGINALR - D - WILTON FRANCISCO GOMES.pdfapplication/pdf2141753https://acervodigital.ufpr.br/bitstream/1884/81190/1/R%20-%20D%20-%20WILTON%20FRANCISCO%20GOMES.pdf830ebac1e10e2ab1f697bd92dc5792efMD51open access1884/811902023-02-15 15:02:34.485open accessoai:acervodigital.ufpr.br:1884/81190Repositório de PublicaçõesPUBhttp://acervodigital.ufpr.br/oai/requestopendoar:3082023-02-15T18:02:34Repositório Institucional da UFPR - Universidade Federal do Paraná (UFPR)false
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