Osteonecrose dos maxilares associada ao uso de bisfosfonatos : revisão de literatura e relato de caso clínico

• Autor(a) principal: Knak, Dáfini Zuchetto
• Data de Publicação: 2011
• Tipo de documento: Trabalho de conclusão de curso
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFRGS
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/10183/49039
• topic: Maxilares : Doencas; Infecções; Osteonecrose; Dentistry; Osteonecrosis; Jaws; Bisphosphonates

Os bisfosfonatos são um grupo de medicamentos amplamente prescritos no manejo de diversas condições como osteoporose, doença de Paget, mieloma múltiplo, hipercalcemia maligna e metástase óssea. Essa droga tem proporcionado uma melhora na qualidade de vida de muitos pacientes com comprovada eficácia na limitação da dor e de eventos de origem óssea. Seu mecanismo de ação se dá a partir da redução da reabsorção óssea, estimulação da atividade osteoblástica, assim como da inibição do recrutamento e promoção da apoptose de osteoclastos. Uma forte associação entre o uso de bisfosfonatos e o aparecimento de uma forma peculiar de osteonecrose dos maxilares tem sido relatada desde 2003, ocorrendo, majoritariamente em pacientes submetidos à exodontias ou outro tipo de cirurgia onde haja dano do tecido ósseo. No presente estudo, realizou-se uma breve revisão de literatura sobre osteonecrose dos maxilares associado ao uso dos bisfosfonatos e relatou-se a ocorrência de um caso clínico de osteonecrose de mandíbula associada ao uso de Zometa® em um paciente de 74 anos após a realização de exodontia. Na história médica pregressa, o paciente referia diabete e uma neoplasia de próstata com metástase óssea, sendo tratado com cirurgia e quimioterapia. O manejo terapêutico do paciente envolveu a estabilização da diabete, procedimento cirúrgico para remoção de tecido ósseo necrosado, utilização de fator de crescimento (plasma rico em plaquetas + cola de fibrina) além da aplicação de laser de diodo (sessaõ diária por 15 dias no período pós-operatório) para acelerar o reparo da mucosa. Foi instituída a terapia com antibióticos por 9 semanas (Clindamicina® 300 mg, 6/6h). Não há relatos na literatura de um tratamento inteiramente eficaz para essa enfermidade, porém, a associação do uso de antibióticos, a longo prazo, plasma rico em plaquetas e aplicação local de laser de baixa intensidade, parece apresentar os melhores resultados. Tendo em vista a dificuldade do tratamento e o risco representado pelas intervenções cirúrgicas, pacientes que serão submetidos ao uso de bisfosfonatos devem passar por um criterioso exame odontológico e todos os procedimentos cirúrgicos necessários devem ser realizados previamente ao início da terapia com o medicamento.