Multifocal pseudotumorous form of neuroparacoccidioidomycosis in an immunocompetent patient : a clinicopathological review based on a case report

• Autor(a) principal: Cambruzzi, Eduardo
• Data de Publicação: 2021
• Outros Autores: Pêgas, Karla Lais, Nascimento, Gabriella Bezerra Cortês, Silva, Jose Nathan Andrade Muller da, Zandoná, Natália Brandelli, Kus, Willian Pegoraro, Schiavo, Felipe Lourenzon, Santos, Samir Cezimbra dos
• Tipo de documento: Artigo
• Idioma: eng
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFRGS
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/10183/265159
• topic: Micoses; Blastomicose; Paracoccidioides; Paracoccidiodomycosis; South american blastomycosis; Paracoccidioides brasiliensis; Central nervous system; Mycosis; Pathology

A neuroparacoccidiodimicose (NPDM) é uma doença granulomatosa incomum, que acomete mais freqüentemente pacientes imunocomprometidos do sexo masculino com mais de 30 anos, no curso de doença pulmonar crônica. Paracoccidioides brasiliensis (PB) é um fungo endêmico no Brasil e cresce como levedura de parede espessa (com corpos arredondados a ovais) medindo 10–60 μm de diâmetro. A NPDM pode se desenvolver muitos anos após a transmissão e / ou envolvimento pulmonar primário. Os autores descrevem um caso de NPDM em paciente masculino, 52 anos, agricultor, tabagista pesado, com queixa clínica de cefaleia, astenia, convulsões e prostração nos últimos nove meses. Ao exame físico, o paciente apresentava estado geral regular, sem outras alterações físicas relevantes. A tomografia computadorizada (TC) mostrou múltiplos nódulos pulmonares bilaterais associados a linfonodomegalia mediastinal. A TC / ressonância magnética do sistema nervoso central revelou seis lesões nodulares heterogêneas comprometendo os lobos frontal e parietal, a maior delas medindo 3,8x3,2x3,2 cm. Foi considerada a hipótese do processo neoplásico comprometendo pulmão e cérebro. A biópsia de linfonodo mediastinal mostrou granulomas epitelioides, que exibiam estruturas fúngicas arredondadas e de paredes finas na coloração pela prata de Grocott. A biópsia estereotáxica da lesão frontal era constituída por tecido necrótico entremeado por algumas estruturas fúngicas redondas a ovais e de parede fina, medindo 10–60 μm, compatível com PB (identificado na coloração de prata Grocott / confirmado em cultura). O diagnóstico de NPDM foi então estabelecido. O esquema terapêutico empregado foi anfotericina B intravenosa, itraconazol e sulfametoxazol-trimetropina. Após 90 dias de acompanhamento clínico, nenhum episódio de convulsão / déficit neurológico foi identificado, e uma diminuição acentuada no número e tamanho das lesões pulmonares e cerebrais foi encontrada.