Fatores de risco associados ao desenvolvimento de mucosite oral em pacientes pediátricos oncológicos

• Autor(a) principal: Gabriel, Amanda de Farias
• Data de Publicação: 2021
• Tipo de documento: Trabalho de conclusão de curso
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFRGS
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/10183/238421
• topic: Estomatite; Oncologia; Pediatria; Fatores de risco; Oral mucositis; Oncology; Pediatric; Risk Factors

A mucositeoral (MO) é uma reação tóxica,aguda e inflamatória causadapelos regimes citotóxicos para o tratamento de diferentes neoplasias. Apesar da MO afetar grande parte dos pacientes que recebem tratamento antineoplásico, nem todos os pacientes desenvolvem a forma grave da MO, a importância de identificar quais fatores de risco podem levar ao desenvolvimento de quadros graves da MO, auxilia no correto manejo e intervenção em cada caso individualmente. Em crianças, poucos estudos relatam os fatores de risco associados a MO e as individualidades desta população devem ser consideradas. No presente trabalho de conclusão de curso realizamos 3 estudos nesta temática. No artigo 1 realizamos uma revisão sistemática com o objetivo de identificar potenciais fatores de risco associados ao desenvolvimento de OM em pacientes pediátricos com câncer. Uma busca foi realizada em quatro bases de dados eletrônicas para identificar estudos que analisaram os fatores de risco para OM em pacientes pediátricos com câncer. Dezenove artigos foram incluídos. A incidência de OM variou de 20% a 80,4%. Os agentes quimioterápicos foram fatores de risco potenciais para MO em oito (42%) estudos. Parâmetros hematológicos, hepáticos e renais também foram considerados em oito (42%) estudos, enquanto fatores individuais específicos foram relatados em cinco (26,3%) estudos. Doença de linha de base, microbiota oral, perfil genético e biomarcadores foram relatados em quatro (21,5%) estudos cada. Meta-análise mostrou que os grupos submetidos a alto risco quimioterapia para OM teve um aumento de 2,79 vezes aumento do risco de OM. No artigo 2 objetivamos avaliar a relação do MO com o tempo de metabolismo do metotrexato (MTX) e outras toxicidades em pacientes oncológicos pediátricos recebendo altas doses de metotrexato (HD-MTX). Foram avaliados setenta e sete pacientes infantis recebendo altas doses de metotrexato (HD-MTX) para tratamento de leucemia, osteossarcoma ou linfoma e a avaliação do nível sérico de MTX, hepático e parâmetros de função renal, e presença e intensidade de MO foram analisados. Os pacientes foram submetidos a 255 ciclos de quimioterapia. MO foi diagnosticada em 191 (74,9%) ciclos. Destes, 119 (46,6%) apresentaram lesões ulcerosas. O linfoma foi associado a MO grave (p= 0,01). MO foi associada com níveis séricos mais elevados de aspartato aminotransferase (p= 0,006), alanina aminotransferase (p= 0,04) e creatinina (p= 0,008). O aumento de uma unidade de bilirrubina total e bilirrubina indireta foi associada, respectivamente, com 11% e 39% maior prevalência de MO. Para cada aumento de uma unidade do nível sérico de creatinina, foi observada uma prevalência 37% maior de MO em pacientes com linfoma. Nenhuma associação foi encontrada entre a excreção retardada de MTX e o desenvolvimento de MO. No artigo 3 nosso objetivo foi investigar a incidência e os fatores de risco para mucosite oral (MO) em pacientes com câncer infantil recebendo tratamento quimioterápico. Foram avaliados oitocentos e vinte e nove ciclos de quimioterapia em 112 pacientes com câncer infantil. O protocolo de quimioterapia, parâmetros hematológicos, hepáticos e de função renal foram coletados e comparados à presença e gravidade de MO. Maior incidência e gravidade de MO foi observada em pacientes que utilizaram metotrexato em altas doses (MTX-HD), combinação de ciclofosfamida/doxorrubicina MTX-HD, e MTX-HD combinado com ciclofosfamida (p <0,001). Pacientes com MO grave tinham níveis mais baixos de leucócitos (p= 0,003), hemoglobina (p= 0,005), plaquetas (p= 0,034) e níveis mais elevados de bilirrubina total (p= 0,027), alanina aminotransferase (ALT) (p= 0,001) e creatinina (p= 0,007). Estes estudos contribuíram para a elucidação dos fatores de risco para o desenvolvimento e gravidade da MO em pacientes pediátricos. Identificar precocemente estes fatores de risco é primordial para permitir um tratamento individualizado.