Mielinólise osmótica talâmica após manejo de crise de hipoadrenocorticismo primário

• Autor(a) principal: Pires, Érico Haas
• Data de Publicação: 2020
• Tipo de documento: Trabalho de conclusão de curso
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFRGS
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/10183/236751
• topic: Insuficiência adrenal; Técnicas e procedimentos diagnósticos; Tratamento; Glucocorticóides; Cães; Addison’s disease; Hyponatremia; Mineralocorticoid; Glucocorticoid; Magnetic resonance imaging

O hipoadrenocorticismo primário (PHA) é uma condição pouco frequente na rotina clínica, e dentre suas manifestações clássicas, a deficiente função mineralocorticoide promove distúrbio eletrolítico associado a hiponatremia e hipercalemia. Na presença de hiponatremia, uma suplementação rápida de sódio oferece risco de indução de mielinólise osmótica, sendo a região pontina mais suscetível. Este trabalho tem como objetivo descrever um caso de provável síndrome de mielinólise osmótica talâmica após terapia em fêmea West White Highland Terrier de 2 anos em crise de PHA. A paciente foi atendida no HCV/UFRGS com diagnóstico presuntivo de hipoadrenocorticismo, e já estava recebendo terapia com prednisolona, ranitidina e omeprazol. A dose da prednisolona foi considerada elevada, sendo, portanto, iniciada redução gradual da mesma. Trinta e seis horas após redução da dose, a canina apresentou gastroenterite severa e foi internada em clínica particular, onde recebeu fluidoterapia com solução de NaCl à 0,9%, juntamente com gastroprotetores, prednisolona e fludrocortisona. Após três dias, recebeu alta e, depois de quatro dias em casa, iniciou quadro neurológico, caracterizado por tetraparesia pouco ambulatória, déficits proprioceptivos e redução de reflexos de nervos cranianos. No exame de ressonância magnética, foram documentadas duas lesões circulares intra axiais, distribuídas de forma extremamente simétrica, uma em tálamo esquerdo e outra em tálamo direito. A paciente voltou a ficar internada e apresentou melhora dos sinais neurológicos frente a manutenção da terapia com prednisolona e fludrocortisona. O trabalho evidencia a importância da confirmação hormonal do diagnóstico e da avaliação eletrolítica em pacientes com PHA, os riscos da suplementação excessiva de sódio, e que a terapia padrão de suplementação de glicocorticoides aparentemente é suficiente para auxiliar na recuperação neurológica dos pacientes que sofrem mielinólise osmótica.