A predição do crescimento intrauterino restrito a partir do doppler das artérias uterinas no primeiro trimestre da gestação

• Autor(a) principal: Marzano, Mariana Olival da Cunha
• Data de Publicação: 2015
• Tipo de documento: Trabalho de conclusão de curso
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFRJ
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/11422/16225
• topic: CNPQ::CIENCIAS DA SAUDE::MEDICINA::SAUDE MATERNO-INFANTIL; Retardo do crescimento fetal; Artéria uterina; Ultrassonografia doppler; Intrauterine growth restriction; Uterine artery; Doppler of uterine arteries

Introdução: O crescimento intrauterino restrito (CIR) constitui intercorrência obstétrica com risco elevado de morbimortalidade perinatal e de danos permanentes a longo prazo. Neste trabalho, define-se, por CIR, fetos com peso abaixo do percentil 10 para idade gestacional (IG). OBJETIVOS: Associar o valor do PI médio das uterinas (PImUt), entre 11-14 semanas de gestação, com a predição de recémnascidos com peso ao nascer abaixo do percentil 10 e 5 para a idade gestacional e que necessitam de interrupção da gestação antes de 37 semanas. Metodologia: estudo retrospectivo, transversal e observacional, incluindo 693 gestações únicas com avaliação do PI das artérias uterinas no primeiro trimestre no período de outubro de 2010 a dezembro de 2013 na Maternidade Escola - UFRJ (MEUFRJ). Os desfechos foram verificados nos prontuários médicos: RN com peso ao nascer abaixo do percentil 10 (CIR10) e do percentil 5 (CIR5); CIR 10 com interrupção da gestação antes de 37 semanas (CIR10<37) e CIR 5 com interrupção da gestação antes de 37 semanas (CIR5<37). Verificou-se a distribuição do PImUt nos grupos estudados e foi construída curva ROC (receiver operator characteristic) para determinar o desempenho do teste e definir o valor do PImUt que correspondeu a taxa de falso positivo de 10%. Resultados: 606 casos foram considerados normais, com PimUt de 1,72; 87 casos apresentaram CIR10, sendo destes, 38 CIR5; 9 CIR10<37 e 5 CIR5<37, que apresentaram respectivamente PimUt de 2,02; 2,12; 2,05 e 2,00. O valor de PimUt encontrado foi de 2,4, sendo adotado como ponto de corte para considerar o PI alterado. As áreas sob a curva ROC (AUC) foram 0,66; 0,72; 0,65 e 0,64 respectivamente para o rastreio de CIR10; CIR10<37; CIR5 e CIR5<37. Discussão: As pacientes da amostra iniciaram pré-natal precoce em instituição com rígido protocolo clínico assistencial, o que afasta possíveis vieses de seleção e, no entanto, a prevalência observada de CIR foi maior do que as encontradas por outros autores. A média foi mais alta nos grupos que evoluíram com o desfecho de interesse. Os casos de CIR<37 apresentaram IC95% largo devido ao pequeno número de casos neste subgrupo. O desempenho deste teste na predição do CIR foi positivo com AUC > 0,5 em todas associações feitas, porém, não foi totalmente satisfatório porque há interseção de valores do PImUt em gestantes normais e patológicas, que reflete na baixa sensibilidade do seu uso isolado. No entanto, o teste é bom para classificar corretamente 80% a 90% da amostra a partir do PImUt de 2,4, com alta especificidade já que 90% das gestações normais têm valor abaixo de 2,4. O benefício que deve ser alcançado com a identificação precoce de gestações de risco para o desenvolvimento de fetos com CIR é o estabelecimento de protocolos clínicos que garantam às gestações de risco, a realização de adequada propedêutica fetal no 3o trimestre, a fim de o manejo clinico seja adequado e os resultados perinatais otimizados. Conclusão: O PImUt no 1o trimestre da gestação associou-se de maneira regular na predição do CIR.