Fatores associados ao retransplante de células-tronco hematopoéticas: um estudo caso-controle

• Autor(a) principal: Azevedo, Isabelle Campos de
• Data de Publicação: 2019
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFRN
• Texto Completo: https://repositorio.ufrn.br/jspui/handle/123456789/28201
• topic: CNPQ::CIENCIAS DA SAUDE::ENFERMAGEM; Rejeição de enxerto; Recidiva; Transplante de células-tronco hematopoéticas; Transplante de medula óssea; Análise de sobrevida; Enfermagem

Esta pesquisa tem como objeto de estudo os casos de retransplantes de células-tronco hematopoéticas (RCTH) em um serviço de referência para este procedimento de alta complexidade no estado do Rio Grande do Norte. Nesse contexto, o presente estudo objetivou analisar os fatores associados ao insucesso dos transplantes de células-tronco hematopoéticas (TCTH) em pacientes submetidos ao retransplante em um serviço de referência no estado do Rio Grande do Norte entre os anos de 2008 a 2017. Como hipótese tem-se que as variáveis clínicas e sociodemográficas apresentam associação com a necessidade de realização do retransplante de células-tronco hematopoéticas entre pacientes submetidos ao TCTH. Trata de uma pesquisa de abordagem quantitativa, do tipo caso-controle, descritiva e analítica, precedida por um estudo de análise do conceito de RCTH. Os dados foram coletados de fontes secundárias, dos prontuários dos pacientes atendidos pelo serviço em estudo e analisados de forma a verificar associação entre as variáveis clínicas e sociodemográficas com a realização do RCTH entre pacientes submetidos a um transplante anterior. Para cálculo da probabilidade de associação entre as características analisadas e o sexo foram utilizados o teste do Qui-quadrado de tendência, o teste Exato de Fisher e o teste Mann Whitney, de acordo com a natureza de cada variável. Análises bivariada e multivariada foram utilizadas para verificar a existência de associação entre as variáveis selecionadas e estimar a magnitude da razão de chances (Odds Ratio), respectivamente, por meio do Statistic Package for Social Sciences versão 25.0. O nível de significância adotado foi de 0,05. O Protocolo de Pesquisa foi aprovado em seus aspectos éticos e metodológicos pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal do Rio Grande do Norte, com sob parecer 2.596.384 e CAAE: 80927417.9.0000.5537. Incialmente foi realizado um estudo de análise do conceito de RCTH, com obtenção de uma amostra de 31 estudos que destacou como termos substitutivos o “Segundo transplante” e o conceito relacionado “Enxerto secundário”. Os atributos, antecedentes e consequentes mais frequentes foram respectivamente: única opção/forma de tratamento para rejeição ou falha do enxerto; falha do enxerto e aumento da sobrevida. Dentre os 84 pacientes pesquisados no estudo caso-controle, 56 (66,67%) foram classificados como controles e 28 (33,33%) como respectivos casos numa proporção de 2:1, com idade média de 34,11 anos, quando 51 (60,71%) eram do sexo masculino, 65 (77,38%) residiam no Rio Grande do Norte, 41 (48,81%) eram casados, 42 (50,00%) receberam atendimento no setor de transplante por cerca de 21 meses e 43 (51,19%; p<0,001) aguardaram até 15 dias do início do regime de condicionamento até o primeiro TCTH. O tempo médio para a realização do RCTH foi de 14,74 meses e 42 (50,00%) apresentaram uma sobrevida de cerca de 17 meses, 35 (41,67%) evoluíram para o óbito e as causas mais prevalentes foram a sepse (28; 33,34%), a falência de múltiplos órgãos (14; 16,67%) e a infecção pulmonar (8; 9,52%). A doença do enxerto contra hospedeiro (DECH) (OR=9,17; IC=95%: 0,97-86,38; p=0,040) constituiu um importante fator de risco para o RCTH; a dosagem do ácido biliar também apresentou relação direta com o RCTH (OR=16,12; IC=95%: 2,05-128,12; p=0,001 e o uso de imunossupressor se configurou como um fator de proteção para o RCTH (OR=4,50; IC=95%: 1,38-14,69; p=0,009). A chance dos pacientes acometidos por sepse (OR=6,03; IC 95%: 1,386-26,205; p=0,017), que utilizaram ácido biliar (OR=24,32; IC 95%: 2,853-261-608; p=0,004) e anticoagulantes (OR=3,12; IC 95%: 1,023-10,756; p=0,046) realizarem o RCTH foi maior em relação aos pacientes que não desenvolveram sepse e que não utilizam essas medicações. A média de sobrevida global foi de 26,97 (p<0,001) meses. O presente estudo apresentou evidências científicas relevantes em relação aos fatores de risco para o RCTH e sobrevida dos pacientes. A sepse, a DECH, o ácido biliar e os fatores sociodemográficos apresentaram relação direta com o RCTH.