Tomada de decisão baseada em custos na escolha entre serviços de consulta médica interna ou terceirizada em planos de saúde

• Autor(a) principal: Silva, Rafaela de Moura Cassiano
• Data de Publicação: 2023
• Tipo de documento: Trabalho de conclusão de curso
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFRN
• Texto Completo: https://repositorio.ufrn.br/handle/123456789/53502
• topic: Gestão de custos; Simulação de Monte Carlo; Saúde suplementar; Cost management; Monte Carlo simulation; Supplementary healthcare

As operadoras de planos de saúde são controladas mediante um corpo normativo dinâmico e complexo, gerando grandes desafios financeiros do setor, como o controle de preços, inflação médica e aumento de custos. Nesse contexto, a gestão de custos aliada a Engenharia Econômica tem se mostrado como ferramentas fundamentais para a sobrevivência dessas organizações. A escolha entre ter uma rede própria ou terceirizada também é uma decisão que precisa ser tomada pelos gestores hospitalares que têm impacto direto na saúde financeira da empresa. Este trabalho propõe utilizar essas ferramentas para criar um modelo de decisão que permite avaliar a opção mais vantajosa entre prestar serviços de consulta médica interna ou terceirizada em uma operadora de plano de saúde privado. A partir disso, o levantamento de custos foi utilizado para desenvolver um modelo de gestão de custos e Engenharia Econômica para apoiar o processo decisório de uma operadora de plano de saúde a selecionar as especialidades médicas mais candidatas para migrar para a rede terceirizada. Para embasar a pesquisa foram discutidos conceitos acerca da gestão de custos e suas classificações, os tipos de sistemas de rateio e suas principais diferenças, custos hospitalares, controladoria, relatórios gerenciais embasados em custos e indicadores de desempenho baseados em custos. Após a identificação de rateios dos custos foi desenvolvido um modelo determinístico para comparar o valor por atendimento da clínica própria e da rede terceirizada em 12 especialidades. Utilizando a simulação de Monte Carlo foram feitas simulações para entender o comportamento do custo por atendimento em diferentes cenários. Com o uso de um software de simulação, foi possível investigar o comportamento das especialidades separadamente, mantendo a especialidade médica examinada variando e as demais constantes, averiguando o nível de certeza apresentado para que a rede própria apresente viabilidade econômica superior à terceirizada. Os gráficos de tornado revelam os principais pressupostos que impactam no valor de custo por consulta de ambas modalidades. Por fim, os resultados obtidos nesta análise sugerem a continuidade do atendimento misto, porém discutindo a melhoria da quantidade de atendimentos realizados para diminuição do custo.