Distresse moral em enfermeiros de saúde mental no Brasil e as estratégias de enfrentamento

Detalhes bibliográficos
Autor(a) principal: Bruggmann, Mario Sergio
Data de Publicação: 2021
Tipo de documento: Tese
Idioma: por
Título da fonte: Repositório Institucional da UFSC
Texto Completo: https://repositorio.ufsc.br/handle/123456789/231174
Resumo: Tese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Florianópolis, 2021.
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spelling Distresse moral em enfermeiros de saúde mental no Brasil e as estratégias de enfrentamentoEnfermagemAngústia (Psicologia)Ética da enfermagemMoralEnfermeirosTese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Florianópolis, 2021.Objetivos: adaptar e validar a Escala Brasileira de Distresse Moral em Enfermeiros (EDME-Br) para o contexto da saúde mental; avaliar a intensidade e frequência de distresse moral (DM) em enfermeiros de saúde mental no Brasil; analisar as estratégias de enfrentamento do DM em enfermeiros de saúde mental. Método: Estudo 1 ? estudo metodológico para adaptar e validar a EDME-Br para o contexto da saúde mental, seguindo as etapas de validação de conteúdo, critério e de constructo: levantamento de um conjunto de itens para adaptação do instrumento original; avaliação por 15 enfermeiros de saúde mental e um comitê de 34 especialistas entre dezembro de 2020 e fevereiro de 2021; aplicado Índice de Validade de Conteúdo (IVC) para relevância, clareza e consistência dos itens; pré-teste; aplicação do instrumento adaptado em uma amostra de 173 enfermeiros de saúde mental entre março e junho de 2021; análise fatorial e alfa de Cronbach, e; otimização do tamanho do instrumento. Estudo 2 ? estudo de métodos mistos com estratégia explanatória sequencial realizado com enfermeiros de saúde mental das 27 unidades federativas do Brasil, em duas etapas. Na primeira etapa (quantitativa), foi realizado um estudo transversal com amostragem não-probabilística por conveniência. Os dados foram coletados em formato on-line com 173 enfermeiros atuantes em Centros de Atenção Psicossocial tipo I, II e III, CAPSi, CAPSad e CAPSad III, Hospitais Psiquiátricos Especializados, Unidades de Referência Especializadas em Hospitais Gerais, Ambulatórios de Saúde Mental e Consultórios de Rua, no período de março a junho de 2021, por meio da aplicação da EDME-Br-SM. Os dados foram armazenados, organizados e exportados para análise pelo software SPSS (Statistical Package for Social Sciences) versão? ?25.0. Foi realizada análise estatística descritiva com distribuição de frequência relativa e absoluta para variáveis sociodemográficas e laborais, e inferencial pelos testes de Shapiro-Wilk para testar distribuição normal do Distresse Moral Geral (DMG) nas variáveis sociodemográficas e laborais, teste de Mann-Whitney para comparar as distribuições do DMG entre homens e mulheres e teste de Kruskal-Wallis para comparar as distribuições do DMG entre as categorias das demais variáveis, rejeitando-se a hipótese nula quando p < 0,05. A segunda etapa (qualitativa) trata-se de um estudo exploratório, com dados coletados por meio de um grupo focal presencial, com 12 enfermeiros de um Hospital Psiquiátrico Especializado, em agosto de 2021. Para análise dos dados utilizou-se como referência a Análise Temática, com auxílio do software Atlas.ti, versão 9.0. Resultados: a EDME-Br foi adaptada e validada para o contexto da saúde mental (EDME-Br-SM) com sete fatores e 37 itens, apresentando consistência interna satisfatória com alfa de Cronbach de 0,972 para o instrumento completo e entre 0,852 e 0,949 para os constructos. Diante da aplicação da escala, foram identificados níveis moderados de DMG em cinco dos sete fatores: ?condições de trabalho?, ?segurança e autonomia profissional?, ?infrações éticas?, ?conflitos sociais? e ?competência ética profissional? (medianas entre 5,00 e 11,44); os fatores ?defesas dos valores e direitos? e ?conflitos com a gestão?, apresentaram níveis mais baixos (mediana entre 2,20 e 3,75). A partir destes achados ocorreu a integração dos dados, de onde emergiram duas estratégias para o enfrentamento do distresse moral: as relacionais e as estruturais, ambas apoiadas pelos elementos de sensibilidade, resiliência e coragem moral para o processo de deliberação moral. Conclusão: os níveis de DM identificados entre os enfermeiros de saúde mental no Brasil refletem a dimensão e amplitude do fenômeno nos diferentes pontos de atenção da Rede de Atenção Psicossocial. Contudo, os resultados da etapa quantitativa do estudo impulsionaram o levantamento de duas estratégias (relacionais e estruturais) para o enfrentamento do DM nestes profissionais, possibilitando a construção de um infográfico relacionado ao processo de deliberação moral. Acredita-se que este estudo implique reflexões sobre as experiências ético-morais vivenciadas pelo enfermeiro de saúde mental, repensando seu processo de trabalho e fortalecendo sua atuação frente ao DM.Abstract: Objectives: to adapt and validate the Brazilian Moral Distress Scale in Nurses (EDME-Br) for the mental health context; to evaluate the intensity and frequency of moral distress (DM) in mental health nurses in Brazil; to analyze the strategies for coping with DM in mental health nurses. Method: Study 1 ? methodological study to adapt and validate the EDME-Br for the context of mental health, following the stages of content, criterion and construct validation: survey of a set of items to adapt the original instrument; evaluation by 15 mental health nurses and a committee of 34 specialists between December 2020 and February 2021; applied Content Validity Index (CVI) for relevance, clarity and consistency of items; pre-test; application of the adapted instrument in a sample of 173 mental health nurses between March and June 2021; factor analysis and cronbach's alpha, and; optimization of the size of the instrument. Study 2 ? study of mixed methods with sequential explanatory strategy carried out with mental health nurses from the 27 federative units of Brazil, in two stages. In the first stage (quantitative), a cross-sectional study was conducted with non-probabilistic convenience sampling. Data were collected in online format with 173 nurses working in Psychosocial Care Centers type I, II and III, CAPSi, CAPSad and CAPSad III, Specialized Psychiatric Hospitals, Specialized Reference Units in General Hospitals, Mental Health Outpatient Clinics and Street Clinics, from March to June 2021, through the application of EDME-Br-SM. The data were stored, organized and exported for analysis by the Software SPSS (Statistical Package for Social Sciences) version 25.0. Descriptive statistical analysis was performed with distribution of relative and absolute frequency for sociodemographic and labor variables, and inferential analysis by the Shapiro-Wilk tests to test normal distribution of general moral distress (GMD) in sociodemographic and labor variables, Mann-Whitney test to compare GMD distributions between men and women and Kruskal-Wallis test to compare GMD distributions among the categories of the other variables, rejecting the null hypothesis when p < 0.05. The second stage (qualitative) is an exploratory study, with data collected through a face-to-face focus group, with 12 nurses from a Specialized Psychiatric Hospital, in August 2021. Thematic analysis was used as reference for data analysis, with the aid of Atlas.ti software, version 9.0. Results: the EDME-Br was adapted and validated for the mental health context (EDME-Br-SM) with seven factors and 37 items, presenting satisfactory internal consistency with Cronbach's alpha of 0.972 for the complete instrument and between 0.852 and 0.949 for the constructs. In view of the application of the scale, moderate levels of GMD were identified in five of the seven factors: \"working conditions\", \"safety and professional autonomy\", \"ethical infractions\", \"social conflicts\" and \"professional ethical competence\" (medians between 5.00 and 11.44); the factors \"defenses of values and rights\" and \"conflicts with management\", presented lower levels (median between 2.20 and 3.75). Based on these findings, the data were integrated, from which two strategies emerged to cope with moral distress: relational and structural, both supported by the elements of sensitivity, resilience and moral courage for the process of moral deliberation. Conclusion: the levels of DM identified among mental health nurses in Brazil reflect the size and breadth of the phenomenon in the different points of care of the Psychosocial Care Network. However, the results of the quantitative stage of the study boosted the survey of two strategies (relational and structural) to cope with DM in these professionals, enabling the construction of an infographic related to the process of moral deliberation. It is believed that this study implies reflections on the ethical-moral experiences experienced by mental health nurses, rethinking their work process and strengthening their performance in the face of DM.Schneider, Dulcinéia GhizoniRamos, Flávia Regina SouzaUniversidade Federal de Santa CatarinaBruggmann, Mario Sergio2022-02-14T13:34:06Z2022-02-14T13:34:06Z2021info:eu-repo/semantics/publishedVersioninfo:eu-repo/semantics/doctoralThesis244 p.| il.application/pdf374142https://repositorio.ufsc.br/handle/123456789/231174porreponame:Repositório Institucional da UFSCinstname:Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC)instacron:UFSCinfo:eu-repo/semantics/openAccess2022-02-14T13:34:06Zoai:repositorio.ufsc.br:123456789/231174Repositório InstitucionalPUBhttp://150.162.242.35/oai/requestopendoar:23732022-02-14T13:34:06Repositório Institucional da UFSC - Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC)false
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