Ultrassonografia seriada no diagnóstico da pneumonia associada à ventilação mecânica

Detalhes bibliográficos
Autor(a) principal: Staub, Leonardo Jönck
Data de Publicação: 2018
Tipo de documento: Tese
Idioma: por
Título da fonte: Repositório Institucional da UFSC
Texto Completo: https://repositorio.ufsc.br/handle/123456789/205512
Resumo: Tese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Ciências Médicas, Florianópolis, 2018.
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spelling Ultrassonografia seriada no diagnóstico da pneumonia associada à ventilação mecânicaCiências médicasUltrassonografiaPneumoniaRespiração artificialTese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Ciências Médicas, Florianópolis, 2018.Introdução: A ultrassonografia seriada não tem sido estudada no diagnóstico da pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV). Objetivo: Avaliar a acurácia do surgimento de diferentes tipos de consolidações na ultrassonografia diária no diagnóstico de PAV. Método: Pacientes consecutivos com 18 anos ou mais, admitidos na Unidade de Terapia Intensiva do Hospital Universitário da Universidade Federal de Santa Catarina, foram identificados quando estavam sob ventilação mecânica invasiva (VMI) há menos de 48 horas e considerados para o estudo quando completaram 48 horas de VMI. Os pacientes com consentimento assinado e sem nenhum critério de exclusão foram incluídos no estudo. Os critérios de exclusão foram: curativo, enfisema subcutâneo ou dreno torácico, pneumotórax, cuidados paliativos, protocolo de morte encefálica, impossibilidade de realizar decúbito lateral e transferência para outro hospital. Um exame basal de ultrassonografia foi realizado antes de os pacientes completarem 48 horas de VMI e repetido diariamente até o terceiro dia após uma suspeita clínica de PAV, o segundo dia após a extubação ou até o fim da internação na UTI. Os dados clínicos foram coletados diariamente. A acurácia do surgimento de diferentes tipos de consolidação na véspera e no dia da suspeita clínica de PAV foi avaliada para o diagnóstico dessa doença. A suspeita de PAV foi definida pela presença de um infiltrado novo ou progressivo na radiografia de tórax e dois dos seguintes: temperatura > 38ºC ou < 36ºC; secreção traqueal abundante ou purulenta; leucocitose > 12.000/mL ou leucopenia < 4.000/mL; PaO2/FiO2 < 300 mmHg. A confirmação de PAV foi por meio de cultura positiva do aspirado traqueal (AET) ou pela presença simultânea de todos os sinais clínicos se um resultado negativo na cultura do AET estivesse relacionado ao início de um novo esquema antimicrobiano nas 48 horas prévias. Resultados: Cento e oitenta e oito pacientes foram incluídos e desses, 63 pacientes apresentaram suspeita diagnóstica de PAV. Três pacientes foram excluídos. Assim, 60 pacientes foram analisados. O surgimento de pequenas consolidações subpleurais nas áreas pulmonares anteriores na véspera da suspeita diagnóstica de PAV apresentou sensibilidade de 20% (Intervalo de confiança de 95% [IC95%], 9% - 37%) e especificidade de 95% (IC95%, 79% - 99%). O surgimento de consolidações lobares/sublobares nas áreas pulmonares anteriores no dia da suspeita de PAV apresentou sensibilidade de 6% (IC95%, 1% - 19%) e especificidade de 100% (IC95%, 87% - 100%). O surgimento de consolidações lobares/sublobares com broncogramas aéreos dinâmicos no dia da suspeita de PAV apresentou sensibilidade de 15% (IC95%, 6% - 30%) e especificidade de 96% (IC95%, 81% - 99%). Entre os pacientes que não apresentaram esses três sinais, o surgimento de qualquer consolidação lobar/sublobar no dia da suspeita de PAV associado a um resultado positivo na bacterioscopia do AET apresentou sensibilidade de 33% (IC95%, 17% - 54%) e especificidade de 92% (IC05%, 75% - 97%). Quando esses sinais são analisados em sequência, a ultrassonografia apresentou sensibilidade global de 63% (IC95%, 46% - 77%) e especificidade de 85% (IC95%, 67% - 94%). Conclusão: Exames diários de ultrassonografia possibilitaram a identificação de sinais precoces e específicos para o diagnóstico de PAV, porém pouco sensíveis. A interpretação sequencial desses sinais e em associação com a bacterioscopia do AET possibilitou sensibilidade global moderada, mantendo uma boa especificidade para o diagnóstico de PAV.Abstract : Background: The serial lung ultrasound has not been assessed in the diagnosis of ventilator-associated pneumonia (VAP). Objective: To assess the accuracy of the emergence of different types of alveolar consolidation in the daily performed lung ultrasonography for the diagnosis of VAP in patients suspected of having this disease. Methods: Consecutive patients aged 18 years or over and under invasive mechanical ventilation (IMV) for less than 48 hours were identified and were considered for the study if they completed 48 hours of IVM. Patients were included if a family member signed the written consent. Exclusion criteria were: dressing or subcutaneous emphysema in the chest, thoracic drainage, pneumothorax, palliative care, encephalic death protocol, inability to perform lateral decubitus and transference to another hospital. A basal ultrasonography exam was performed before patients completed 48 hours under IMV and repeated daily from the inclusion in the study until the third day after VAP suspicion, the second day after an extubation or until the end of ICU stay. The clinical data were collected daily to check a suspicion and confirmation of VAP. A clinical suspicion of VAP was defined by the presence of a new or emerging infiltrate in the chest radiography and two of the following: temperature > 38ºC or < 36ºC; abundant or purulent sputum; leukocytosis > 12.000/mL or leukopenia < 4.000/mL; PaO2/FiO2 < 300mmHg. VAP was confirmed by a positive culture of the tracheal aspirate (ETA) or by the simultaneous presence of all clinical criteria when a negative culture of ETA was related to a new antibiotic in the previous 48 hours. The accuracy of the emergence of different types of alveolar consolidation for the diagnosis of VAP was assessed on the eve and at the suspicion of this disease. Results: One hundred eighty-eight patients were included, 63 of them were suspected of having VAP. Sixty patients were included in the analysis of diagnostic accuracy since three were excluded. The emergence of small subpleural consolidation in anterior lung areas at the eve of VAP suspicion had sensitivity of 20% (95% confidence interval [95%CI], 9% - 37%) e specificity of 95% (95%CI, 79% - 99%). The emergence of any lobar/sublobar consolidation in the anterior lung areas at the day of VAP suspicion had sensitivity of 6% (95%CI, 1% 19%) and specificity of 100% (95%CI 87% 100%). The emergence of lobar/sublobar consolation with dynamic air bronchograms at the day of VAP suspicion had sensitivity of 15% (95%CI, 6% 30%) and specificity of 96% (95%CI, 81% 99%). Between the patients without the emergence of these three sonographic sings, the emergence of any lobar/sublobar consolidation at the day of VAP suspicion associated to a positive Gram strain of ETA had sensitivity of 33% (95%CI, 17% 54%) and specificity of 92% (95%CI, 75% 97%). The sequential analysis of these four sonographic patterns had sensitivity of 63% (95%CI, 46% 77%) and specificity of 85% (95%CI, 67% 94%). Conclusion: Daily lung ultrasonography can identify the emergence of early and specific signs of VAP. The sequential interpretation of these signs and also in association with Gram strain of ETA increased the global sensitivity for VAP with no decrease of the specificity.Silva, Rosemeri MauriciUniversidade Federal de Santa CatarinaStaub, Leonardo Jönck2020-03-31T13:46:23Z2020-03-31T13:46:23Z2018info:eu-repo/semantics/publishedVersioninfo:eu-repo/semantics/doctoralThesis146 p.| il., gráfs., tabs.application/pdf357638https://repositorio.ufsc.br/handle/123456789/205512porreponame:Repositório Institucional da UFSCinstname:Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC)instacron:UFSCinfo:eu-repo/semantics/openAccess2020-03-31T13:46:23Zoai:repositorio.ufsc.br:123456789/205512Repositório InstitucionalPUBhttp://150.162.242.35/oai/requestopendoar:23732020-03-31T13:46:23Repositório Institucional da UFSC - Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC)false
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