Evolução neurocomportamental de recém-nascidos pré-termo e associação com lesões cerebrais na idade pós-conceptual de 40 semanas

• Autor(a) principal: Souza, Vivien Valente de [UNIFESP]
• Data de Publicação: 2017
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UNIFESP
• Texto Completo: https://sucupira.capes.gov.br/sucupira/public/consultas/coleta/trabalhoConclusao/viewTrabalhoConclusao.jsf?popup=true&id_trabalho=5199644; http://repositorio.unifesp.br/handle/11600/50396
• topic: Prematuro; Exame neurológico; Comportamento; Hemorragia cerebral; Leucomalácia periventricular; Premature; Neurological examination; Behavior; Brain lesions; Periventricular leukomalacia

Introdução: Estudos apontam a associação entre o desempenho neurocomportamental de prematuros (PT) e alterações de desenvolvimento na infância. No entanto, pouco se sabe sobre a evolução do neurocomportamento em PT. Os PT têm risco para lesão cerebral, a qual também se associa a atraso do desenvolvimento. A associação entre lesão cerebral e alteração do comportamento em PT na idade a termo também é pouco conhecida. Objetivo: Avaliar a evolução das respostas neurocomportamentais em PT com idade gestacional (IG) inferior a 32 semanas, até 48 semanas de idade pós-conceptual (IPC). Verificar se as respostas neurocomportamentais de PT avaliados nas diferentes IPC se igualam às de recém-nascidos a termo (RNT), avaliados nos primeiros dias de vida, e com que IPC isto ocorre. Verificar a associação entre lesão cerebral e o desempenho neurocomportamental de PT na IPC a termo. Método: Estudo observacional prospectivo unicêntrico de PT (IG<32sem). Excluídos PT com síndromes genéticas, malformações e infecções congênitas, que foram a óbito e os com lesão cerebral grave: hemorragia peri-intraventricular (HPIV) grave (graus III e IV) ou lesões de substância branca e/ou cinzenta. A HPIV foi diagnosticada por ultrassonografia (US) de crânio durante a internação e as lesões de substância branca e cinzenta, por ressonância magnética (RM) de crânio na IPC a termo. Os PT foram avaliados nas IPC de 32±1, 34±1, 36±1, 38±1, 40±1, 44±2 e 48±2 semanas pela Neonatal Neurobehavior Network Scale (NNNS) e para avaliar a evolução dos domínios da NNNS, ao longo das IPC, utilizou-se a ANOVA, com medida repetida. O desempenho comportamental dos PT nas diferentes IPC foi comparado ao dos RNT, avaliados nos primeiros dias de vida, por meio do teste t de student. A comparação dos escores dos domínios da NNNS entre os PT com e sem lesão cerebral grave foi realizada pelo teste de Mann Whitney. Para cada domínio da NNNS foi construído um modelo de regressão linear, considerando como variáveis independentes, além da lesão cerebral grave, variáveis clínicas que pudessem interferir no neurocomportamento, com p<0,150 na análise univariada. Resultados: Foram estudados 46 PT, sendo 7 com lesão cerebral grave. A evolução neurocomportamental foi avaliada em 39 PT (IG 29,2 semanas; peso ao nascer (PN) 1100g). Os PT, com o progredir da IPC apresentaram aumento dos escores dos domínios habituação, atenção, despertar, controle, manobras para a orientação, qualidade dos movimentos e hipertonia; e diminuição dos escores de excitabilidade, letargia, reflexos não ótimos, assimetria, hipotonia e sinais de estresse e abstinência. O neurocomportamento dos PT nas diferentes IPC foi comparado ao de 39 RNT (IG 39,0 semanas; PN 3110g). Os PT igualaram o desempenho neurocomportamental entre as IPC de 36 e 48 semanas, para os domínios habituação, atenção, despertar, controle, qualidade de movimentos, letargia, reflexos não ótimos, assimetria e sinais de estresse e abstinência. Escores inferiores para excitabilidade e escores superiores em hipotonia, comparados aos RNT foram apresentados pelos PT em todas as IPC. Para o domínio manobras para a orientação, os PT apresentaram maiores escores que os RNT a partir de 34 semanas e para o domínio hipertonia, os escores foram semelhantes em todas as idades. A lesão de substância branca e/ou cinzenta foi identificada em 7 (15,6%) e a HPIV grave em 5 (11,1%) PT, dos 45 PT submetidos a US e RM, sendo que todos os com HPIV grave também apresentaram lesão de substância branca e/ou cinzenta. Prematuros com lesão cerebral grave (IG 27,3 semanas; PN 930g), comparados aos com lesão leve ou ausente (IG 30,0 semanas; PN 1130g) apresentaram maior escore de gravidade SNAPPE-II (44,0 vs 16,0; p=0,011), frequência de displasia broncopulmonar (100,0% vs 36,1%; p=0,002), sepse (85,7% vs 36,1%; p=0,033), meningite (71,4% vs 5,6%; p<0,001), enterocolite necrosante (42,9% vs 8,3%; p=0,045) e síndrome convulsiva (85,7% vs 13,9%; p<0,001). Controlando-se para variáveis de confusão, os PT com lesão cerebral grave comparados aos com lesão leve ou ausente apresentaram menores escores nos domínios atenção, controle e qualidade de movimentos, e maiores escores em letargia e reflexos não ótimos. Conclusão: PT com IG menor que 32 semanas apresentam evolução das respostas neurocomportamentais com o progredir da IPC e na IPC a termo, eles atingem o desempenho de RNT avaliados nos primeiros dias de vida, na maioria dos domínios da NNNS. RNPT com HPIV grave e/ou lesão de substância branca e/ou cinzenta, comparados aos com lesão leve ou ausente apresentam pior desempenho neurocomportamental na idade a termo, nos domínios atenção, controle, qualidade de movimentos, letargia e reflexos não ótimos.