Avaliação da integridade da via visual e medida objetiva da acuidade visual de resolução de grades pelos potenciais visuais evocados de varredura na baixa de visão inexplicada

• Autor(a) principal: Soares, Tarciana De Souza [UNIFESP]
• Data de Publicação: 2021
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UNIFESP
• Texto Completo: https://sucupira.capes.gov.br/sucupira/public/consultas/coleta/trabalhoConclusao/viewTrabalhoConclusao.jsf?popup=true&id_trabalho=11168721; https://repositorio.unifesp.br/11600/68319
• topic: Adultos; Potenciais Evocados Visuais; Acuidade Visual; Simulação De Doença; Exacerbação De Sintomas; Vias Visuais; Adults; Visual Evoked Potentials; Visual Acuity; Simulation Of Illness; Exacerbation Of Symptoms; Visual Pathways

Objetivo: Investigar a contribuição diagnóstica da acuidade visual de grades (AVG) medida objetivamente por potenciais visuais evocados de varredura (PVEV) e adicionalmente, avaliar funcionalmente a via visual por potenciais visuais evocados por padrões reversos (PVEPR) em casos suspeitos de baixa de visão inexplicada (BVI). Métodos: Este é um estudo retrospectivo caso-controle que incluiu adultos sob suspeita de BVI encaminhados para avaliação eletrofisiológica. A acuidade visual de optotipos (AVO) foi medida com uma tabela ETDRS retro-iluminada a 4 metros de distância. Os pacientes foram classificados em três categorias: exacerbadores, simuladores e psicogênicos. Dois grupos controles de voluntários saudáveis (um submetido a PVEPR e outro a PVEV) foram incluídos. Foram feitas análises de curva ROC (Receiver Operating Characteristic Curve) com determinação de pontos de corte de maior acurácia diagnóstica (sensibilidade e especificidade) na discriminação dos pacientes com BVI. Resultados: Um total de 76 [39 (51,3%) mulheres] pacientes foram incluídos. O grupo com BVI compreendeu 60 (79,0%) exacerbadores, 11 (14,4%) simuladores e 5 (6,6%) com perda visual psicogênica. Os controles foram 49 indivíduos avaliados para PVEPR [28 (57,1%) mulheres] e 28 indivíduos para PVEV [18 (64,3%) mulheres]. As diferenças entre as acuidades visuais de optotipos (AVO) e de grades (AVG) ≥ 1,0 logMAR foram encontradas em 39 (51,3%) pacientes com BVI. A diferença média entre AVO e AVG foi de 1,02 ± 0,64 (mediana = 0,84; IC 95%: 0,91 a 1,14) em pacientes com BVI (n=118 olhos). A área abaixo da curva ROC (AUC) da AVG para diagnosticar BVI foi de 0,997 com um ponto de corte de 0,09 logMAR mostrando especificidade de 100,0% e sensibilidade de 96,1% para o olho com maior discrepância entre as duas medidas de acuidade. No teste de comparações múltiplas de Dunn os exacerbadores obtiveram AVG, latência e amplitude significantemente piores quando comparado com simuladores, psicogênicos e controles. Conclusão: A medida objetiva da acuidade visual de resolução de grades por PVEV contribuiu para o diagnóstico de BVI em adultos, com validade clínica exibindo alta sensibilidade e especificidade. A realização dos PVEPR complementou os achados de PVEV pela avaliação da integridade da via visual na BVI. Ambos os métodos eletrofisiológicos devem ser considerados ferramentas úteis no diagnóstico da BVI.