Ventilação não invasiva com pressão positiva para prevenção de complicações após ressecção pulmonar em pacientes com câncer de pulmão: revisão sistemática da literatura

• Autor(a) principal: Torres, Maria Fernanda Santos [UNIFESP]
• Data de Publicação: 2016
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UNIFESP
• Texto Completo: https://sucupira.capes.gov.br/sucupira/public/consultas/coleta/trabalhoConclusao/viewTrabalhoConclusao.jsf?popup=true&id_trabalho=4488752; https://repositorio.unifesp.br/handle/11600/47388
• topic: câncer de pulmão; tratamento; meta-análise; lung cancer; treatment; meta-analysis

Objetivos: Avaliar a eficácia e segurança da ventilação não invasiva (VNI) para a prevenção de complicações em pacientes submetidos à ressecção pulmonar por câncer de pulmão. Métodos: Foi realizada uma revisão sistemática da literatura seguindo a metodologia da Colaboração Cochrane. Foram feitas buscas eletrônicas nas seguintes base de dados: Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, LILACS e PEDro (última busca em 17 de março de 2015), para identificar ensaios clínicos potencialmente elegíveis. Não houve restrição de data ou linguagem na busca dos estudos. Foi realizada uma busca manual das referências dos estudos incluídos e contatação com especialistas na área para obter informações sobre os estudos publicados e não publicados adicionais. Além disso foram acessadas duas bases de registro de ensaios clínicos: Register of Controlled Trials (www.controlledtrials. com) e ClinicalTrials.gov (clinicaltrials.gov) para identificar estudos em curso. Foram incluídos ensaios clínicos randomizados (ECR) ou quasi-randomizados que compararam a utilização da VNI no pós-operatório de ressecção pulmonar com a não utilização. Dois autores coletaram os dados e avaliaram o risco de viés dos estudos de modo independente. Quando possível, os dados dos estudos foram agrupados em metanálises (síntese quantitativa). Caso contrário, os dados foram tabulados ou apresentados no texto principal (síntese qualitativa). O risco de viés dos estudos incluídos foi avaliado pela tabela de risco de viés da Colaboração Cochrane. A qualidade da evidência encontrada foi avaliada pela ferramenta GRADE. Resultados: Das 155 referências encontradas, seis ECRs e um ensaio quasi-randomizado atenderam aos critérios de elegibilidade para esta revisão, incluindo um total de 436 pacientes. Não houve diferença estatisticamente significativa entre o uso ou não da VNI quanto à: (a) taxa de complicações pulmonares (RR 1,03; IC 95% 0,72 a 1,47; cinco estudos), (b) taxa de intubação (RR 0,55; IC 95% 0,25 a 1,20; três estudos), (c) mortalidade (RR 0,60; 95% CI 0,24 a 1,53; cinco estudos), (d) tempo de internação em UTI (DM-0,75; IC 95% -3,93 a 2,43; dois estudos), (e) tempo de internação hospitalar (DM-0,12; 95% CI -6,15 a 5,90; quatro estudos). Nenhum estudo relatou eventos adversos relacionados ao uso da VNI. Com relação à qualidade da evidência, 4 estudos foram classificados como "baixo risco de viés" em todos os domínios avaliados, 2 foram considerados com "alto risco de viés" para o domínio sigilo da alocação sendo um desses também considerado com "alto risco de viés" para o domínio geração da sequência de randomização. Um estudo foi considerado com "alto risco de viés" por incluir participantes com condições clínicas mais severas se comparado com os participantes dos outros estudos. Conclusões: Esta revisão sistemática não encontrou evidências de benefício adicional do uso da VNI em pós-operatório de ressecção pulmonar para todos os desfechos avaliados (complicações pulmonares, taxa de intubação, mortalidade, tempo de internação hospitalar e UTI). No entanto, a qualidade das evidências variou de "muito baixa" a "moderada" uma vez que haviam poucos estudos, com pequeno tamanho da amostra e baixa frequência de eventos. Novos estudos randomizados com maior rigor metodológico são necessários para responder às questões desta revisão