Efeito da espironolactona na progressão da calcificação vascular de pacientes renais crônicos em diálise peritoneal

• Autor(a) principal: Gueiros, Ana Paula Santana Gueiros [UNIFESP]
• Data de Publicação: 2017
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UNIFESP
• Texto Completo: https://sucupira.capes.gov.br/sucupira/public/consultas/coleta/trabalhoConclusao/viewTrabalhoConclusao.jsf?popup=true&id_trabalho=5250219; https://repositorio.unifesp.br/handle/11600/50778
• topic: Diálise peritoneal; Calcificação coronariana; Tratamento; Espironolactona; Peritoneal dialysis; Coronary calcification; Treatment; Espironolactona

Introdução: Calcificação vascular (CV) é uma complicação frequente nos pacientes em diálise e se associa com mortalidade. Sua patogênese é complexa e envolve uma série de marcadores que interagem no microambiente vascular. Há evidências de que a aldosterona seja um desses biomarcadores. Estudos vêm sugerindo efeito benéfico da inibição do receptor mineralocorticoide (RM) na diminuição da progressão da CV. Objetivo: Avaliar o efeito da espironolactona, antagonista do RM, na progressão da calcificação coronariana (CC) de pacientes submetidos à diálise peritoneal (DP). Métodos: Trata-se de um ensaio clínico controlado aberto. Trinta e três pacientes com escore de cálcio coronariano (ECC) ≥ 30 UA, detectado por tomografia computadorizada de múltiplos detectores, foram randomizados para receber (grupo GE; n=16) ou não (grupo GNT; n=17) espironolactona, sendo acompanhados por 12 meses. O desfecho principal foi a mudança percentual do ECC do início para o final do período de observação, quando os pacientes realizaram uma nova tomografia. Exames bioquímicos e hormonais relacionados ao metabolismo ósseo e à CV foram realizados periodicamente para se avaliar a influência da espironolactona nestes parâmetros. Foi realizada uma análise comparativa entre os pacientes que progrediram à CC (grupo GP) e os não progressores (grupo GNP), sendo progressores aqueles com progressão relativa maior que 15%. Resultados: Dezesseis pacientes concluíram o estudo, sete do grupo GE e nove do grupo GNT. A progressão relativa do ECC foi semelhante entre os grupos, sendo 17,2% no grupo GE e 27,5% no grupo GNT. No início do estudo, os pacientes dos grupos GE e GNT se diferenciaram pelo tempo em DP, que foi maior no grupo GNT, pela pressão arterial diastólica e o potássio sérico, ambos mais elevados nos pacientes do grupo GE. Estas diferenças não influenciaram na progressão do ECC. Considerando todos os pacientes que concluíram o estudo (n=16), 75%, 66,6% e 46,6% apresentavam níveis elevados de triglicerídeos, colesterol LDL e proteína C reativa, respectivamente. Hipoalbuminemia foi encontrada em 50% dos pacientes e o nível sérico de fetuína-A também se mostrou diminuído. Durante o seguimento, houve aumento do valor absoluto do ECC no grupo GE (359→385; p=0,042) e no grupo GNT (422→932; p=0,011). Cinquenta e sete por cento e 67% dos pacientes progrediram, nos grupos GE e GNT, respectivamente (p=0,697). No início do estudo, pacientes do grupo GP se diferenciaram daqueles do grupo GNP pelos maiores níveis de cálcio total (p=0,001) e de colesterol LDL (p=0,009). Durante o seguimento, pacientes do grupo GP também apresentaram maiores níveis de cálcio total (p=0,004) e menores de albumina (p=0,006). Foi baixa a frequência de efeitos colaterais à espironolactona. Foram observados quatro episódios de hiperpotassemia no grupo GE e três no grupo GNT. A ocorrência de hipotensão arterial não foi diferente entre os grupos e nenhum paciente apresentou ginecomastia. Conclusões: Em pacientes submetidos à DP, a espironolactona não atenuou a progressão da CC. Distúrbios do metabolismo mineral e ósseo, a dislipidemia e a inflamação estão envolvidos na progressão da CC. O uso de espironolactona foi seguro em pacientes mantidos em DP.