Fatores de risco, evolução clínica e tratamento das infecções em cirurgias ortopédicas com implantes

• Autor(a) principal: Inacio, Ricardo Cantarim [UNIFESP]
• Data de Publicação: 2019
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UNIFESP
• Texto Completo: https://sucupira.capes.gov.br/sucupira/public/consultas/coleta/trabalhoConclusao/viewTrabalhoConclusao.jsf?popup=true&id_trabalho=7671406; https://repositorio.unifesp.br/handle/11600/59224
• topic: Osteossíntese; Infecção De Sítio Cirúrgico; Infecção Em Cirurgias; Fratura Exposta; Fratura Não Exposta; Artroplastia

Introdução: as infecções de sítio cirúrgico têm se tornado um grande problema mundial e alguns relatos de hospitais brasileiros mostram-na como a terceira causa de infecção relacionada à assistência à saúde (IRAS). Com o aumento no número de procedimentos ortopédicos com implantes a infecção de sítio cirúrgico em ortopedia tem aumentado a morbidade destes pacientes, prolongando as suas internações e aumentado os gastos hospitalares. Encontrar medidas que reduzam o risco de infecção nessa população é de suma importância para se melhorar a qualidade de vida destes pacientes, reduzindo assim o seu tempo de internação e o uso de antimicrobianos. Objetivos: avaliar as variáveis de risco para o desenvolvimento de infecção em procedimentos ortopédicos com implantes, os microrganismos causadores destas infecções, comparar medidas de tratamento mais eficazes e avaliar o impacto da redução de tempo de vigilância epidemiológica nessas infecções. Casuística e Métodos: realizado estudo tipo coorte histórico com avaliação de todos os pacientes internados no Hospital Geral de Guarulhos de 01 de janeiro de 2016 a 31 de dezembro de 2016 e seguimento de um ano após a cirurgia para avaliar se houve desenvolvimento de infecção. Os pacientes foram divididos em fraturas expostas, fraturas não-expostas e artroplastias. Os grupos foram comparados de acordo com o diagnóstico de infecção para avaliar fatores de risco pré-operatórios, intraoperatórios e pós-operatórios. Uma segunda parte do estudo comparou os pacientes que tiveram infecção dentro do grupo das fraturas expostas e fraturas não-expostas e avaliou o desfecho clínico após o tratamento proposto: 1: tratamento conservador: somente com uso de antimicrobianos; 2: tratamento cirúrgico: limpeza mecânica com manutenção do material de síntese e com troca ou retirada definitiva do material de síntese. Foram avaliados os microrganismos isolados das infecções nos pacientes que desenvolveram infecção aguda (até 30 dias após a osteossíntese), infecção subaguda (de 30 a 90 dias após a osteossíntese), e infecção crônica (mais de 90 dias após a osteossíntese). Resultados: fratura exposta apresentou maior taxa de infecção que fratura não-exposta (16,56% e 6,55% respectivamente com p=0,0002867 e razão de risco de 2,52); uso de antimicrobiano no pré-operatório da primeira estabilização óssea pós fratura foi fator protetor (86,46% das fraturas expostas que infectaram receberam antimicrobiano profilático contra 97,71% das fraturas expostas que não infectaram, com p=0,049), e uso de gentamicina e clindamicina como antimicrobiano profilático em pacientes com fraturas expostas mais graves, classificadas como Gustillo & Anderson II e III foi fator protetor quando comparado com uso de cefazolina (p=0,036). Observou-se que pacientes com infecção aguda de osteossíntese tiveram maior risco de desenvolvimento de infecção por bacilos gram-negativos multirresistentes (81,71%), sendo necessário, portanto uso de antimicrobianos de largo espectro, o que não foi observado em pacientes com infecções sub-aguda e crônica, onde a maioria dos agentes infecciosos identificados eram bactérias gram-positivas e com menor grau de resistência aos antimicrobianos usados (16,67% de bactérias gram-negativas multirresistentes, com p=0,027). Conclusão: realizar profilaxia adequada na vigência de fratura exposta no pronto socorro, realizar estabilização da fratura e limpeza antes de oito horas após a fratura exposta devem ser medidas urgentes para se evitar infecção. Pacientes com infecção aguda devem ter uma cobertura antimicrobiana com maior espectro de ação empírica até o resultado das culturas pela maior chance desses pacientes desenvolverem infecção por bactérias gram-negativas multirresistentes, e há tendência em se isolar mais bactérias gram-negativas do que observado em trabalhos anteriores.