O papel dos exames complementares na confirmação diagnóstica e no diagnóstico diferencial das síndromes demenciais

• Autor(a) principal: Moraes, Fabiano Moulin de [UNIFESP]
• Data de Publicação: 2016
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UNIFESP
• Texto Completo: https://sucupira.capes.gov.br/sucupira/public/consultas/coleta/trabalhoConclusao/viewTrabalhoConclusao.jsf?popup=true&id_trabalho=3906372; http://repositorio.unifesp.br/handle/11600/46606
• topic: Demência; Diagnóstico; Exames complementares; Alzheimer; Dementia; Diagnosis; Alzheimer disease

Objetivos: Avaliar o papel dos exames complementares recomendados (TSH, B12, VDRL, HIV, Tomografia ou Ressonância de Crânio, triagem para depressão e quando prudente SPECT, Polissonografia, Líquor e Eletroencefalograma) na confirmação diagnóstica final e no diagnóstico diferencial das síndromes demenciais após pelo menos um ano de acompanhamento. Métodos: Estudo observacional retrospectivo que avaliou a contribuição dos exames complementares no diagnóstico final das síndromes demenciais após diagnóstico inicial estabelecido. Foram coletados dados sociodemográficos, tipos de queixas dos pacientes e dos familiares, história familiar, comorbidades, grau de incapacidade estabelecido pelo Clinical Dementia Rating (CDR), achados do exame físico neurológico e da bateria neuropsicológica dividida em domínios cognitivos além dos resultados dos exames complementares incluindo a triagem para depressão. Depois de estabelecido o diagnóstico inicial comparou-se com o diagnóstico final para avaliar quais exames tiveram impacto na mudança diagnóstica seja degenerativo ou reversível. Além disso, foram avaliadas quais outras variáveis, além dos exames complementares, tiveram influência na mudança diagnóstica ou na reversibilidade do quadro cognitivo. Resultados: Foram selecionados 432 pacientes dentro de uma amostra de 1485 pacientes dentro de um centro universitário único. Destes 110 (25,4%) pacientes apresentaram mudança diagnóstica, sendo a principal mudança o acréscimo do comprometimento vascular como doença comórbida ao prejuízo cognitivo. As variáveis clínicas relacionadas à estabilidade diagnóstica foram a queixa do acompanhante de linguagem, a presença de parkinsonismo simétrico no exame físico, diagnóstico inicial de demência vascular, a presença de hipertensão arterial sistêmica, de diabetes tipo II, o acometimento do domínio memória de longo prazo na avaliação neuropsicológico inicial e a TC/RM normais. Quanto à reversibilidade, a depressão foi a principal causa de comprometimento cognitivo reversível sendo responsável por 13 dos 16 pacientes (3,7%) sendo os outros 3 pacientes portados de Hidrocefalia de pressão normal (HPN) tratados cirurgicamente. As variáveis clínicas relacionadas à reversibilidade foram o tempo de acompanhamento, ausência de queixas pelo acompanhante, ser sedentário, possuir diagnóstico inicial de HPN, de depressão e apresentar TC/RM normais. Conclusão: Dos exames complementares, a triagem clínica para depressão e a neuroimagem foram estatisticamente relevantes para o diagnóstico diferencial das síndromes demenciais. Para além dos exames, todas as etapas necessárias ao diagnóstico, incluindo anamnese, comorbidades, exame físico, testagem neuropsicológica, também foram significativas.