Hipercortisolismo subclínico cíclico : uma forma de hipersecreção previamente não identificada dos Incidentalomas de Adrenal

• Autor(a) principal: Giorgi, Rafael Buck [UNIFESP]
• Data de Publicação: 2019
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UNIFESP
• Texto Completo: https://sucupira.capes.gov.br/sucupira/public/consultas/coleta/trabalhoConclusao/viewTrabalhoConclusao.jsf?popup=true&id_trabalho=7756555; https://repositorio.unifesp.br/handle/11600/59397
• topic: Hipercortisolismo; Subclínico Cíclico

Os incidentalomas adrenais (IA) são reconhecidos como um problema de saúde pública, atingindo uma prevalência de 5% na população geral e de até 10% nos idosos. Esses números estão relacionados tanto à melhoria das técnicas de imagem quanto ao amplo acesso e uso desses procedimentos (1- 3). Embora a maioria dos IA sejam adenomas não funcionantes (ANF), alguns podem apresentar uma secreção autônoma de esteróides, em especial, do cortisol. (4,5). O hipercortisolismo subclínico (HSC) ou a secreção autônoma de cortisol, como preferido por outros (4), é definido como uma hipersecreção autônoma de cortisol por um nódulo adrenal, sem manifestações fenotípicas claras da síndrome de Cushing (SC) (4,6). O HSC (termo que usaremos aqui) vem emergindo nos últimos anos como a principal causa de funcionalidade nos IA, atingindo uma prevalência de até 30% dependendo de como é definida (7). Devido à exposição crônica ao cortisol, o HSC está associado a desequilíbrios metabólicos e desfechos cardiovasculares desfavoráveis (8-11). Embora ANF também tenham sido associados a uma alta prevalência de anormalidades metabólicas (11), a diretriz atual sugere que nenhum acompanhamento é necessário quando o hipercortisolismo é descartado após a avaliação inicial (4). Esta recomendação foi contestada recentemente (12). Todas as formas de SC clinicamente evidentes (Doença de Cushing, síndrome do ACTH ectópico e carcinoma adrenal) podem apresentar secreção cíclica de cortisol (13). Este intrigante padrão de hipersecreção pode aumentar os escores de falsos-negativos e a possibilidade de erros de diagnóstico (5,14). Não há consenso para definir a ciclicidade do cortisol na SC (15). Vários autores identificaram uma secreção anômala de cortisol no HSC e uma alta taxa de conversão para o hipercortisolismo em pacientes inicialmente definidos como ANF (5,11,15). No entanto, a secreção de cortisol verdadeiramente cíclica nunca foi documentada em IA. No presente estudo, examinamos se um padrão cíclico de secreção de cortisol pode estar presente também em IA, de forma análoga ao que é observado em SC. Além disso, comparamos a prevalência de anormalidades metabólicas nos subgrupos de IA para justificar por que aqueles primariamente classificados como NFA também podem ter uma alta prevalência de manifestações cardiovasculares (CV).