Impacto da suplementação com colecalciferol na calcificação vascular e pressão arterial de pacientes com doença renal crônica e hipovitaminose D

• Autor(a) principal: Samaan, Farid [UNIFESP]
• Data de Publicação: 2018
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UNIFESP
• Texto Completo: https://sucupira.capes.gov.br/sucupira/public/consultas/coleta/trabalhoConclusao/viewTrabalhoConclusao.jsf?popup=true&id_trabalho=6634927; https://repositorio.unifesp.br/handle/11600/53191
• topic: Doença renal crônica; Calcificação vascular; Colecalciferol; Hipertensão arterial; Hipovitaminose D; Chronic kidney disease; Cholecalciferol; Vascular calcification

Introdução: O efeito da vitamina D na calcificação vascular e pressão arterial na doença renal crônica (DRC) não está totalmente estabelecido. O objetivo deste estudo randomizado duplo cego foi avaliar o impacto da suplementação em longo prazo com colecalciferol na progressão da calcificação da artéria coronária (CAC) e na pressão arterial de pacientes com DRC estágios 3 e 4 e hipovitaminose D. Métodos: Foram recrutados sessenta e oito pacientes com clearance de creatinina entre 15 e 60 mL/min/1,73m² e 25-hidroxivitamina D sérica [25(OH)D]<30ng/mL. Os indivíduos com deficiência de vitamina D [25(OH)D≤15ng/mL] receberam colecalciferol (50.000UI/semana durante 12 semanas e ajustados posteriormente), enquanto aqueles com insuficiência de vitamina D [25(OH)D entre 16 e 29ng/mL] foram randomizados para grupo placebo ou colecalciferol (50.000UI/mês). Tomografia computadorizada para estimar o escore de cálcio e monitoração da pressão arterial ambulatorial de 24 horas (MAPA) foram realizadas no início e após 18 meses. Os parâmetros bioquímicos também foram analisados. Resultados: No grupo deficiente houve aumento significativo nos níveis séricos de 25(OH)D (11±2 para 43±15ng/mL; p<0,001) enquanto o escore de cálcio aumentou [265(84-733) para 333(157-745)UA; p=0,006] e o clearance de creatinina diminuiu [35(26-43) para 23(17- 49)mL/min/1.73m²; p=0,04]. A progressão da CAC se correlacionou inversamente com a função renal (r= -0,43; p=0,033) e com a dose cumulativa de colecalciferol (r= -0,41; p=0,048), mas não com a variação dos níveis de 25(OH)D nesse grupo. No grupo tratado com insuficiência de vitamina D, houve aumento significativo nos níveis de 25(OH)D (20±3 para 38±9; p<0,001) enquanto o escore de cálcio e o clearance de creatinina não mudaram [418(109-918) para 364(232-817)UA, p=0,25 e 35(27-44) para 37(29-48)mL/min/1,73m², p=0,25; respectivamente). No grupo placebo com insuficiência de vitamina D, houve um aumento significativo dos níveis de 25(OH)D (22±4 para 30±9ng/mL; p<0,001) e do escore de cálcio [118(37-421) para 199(49-490)UA; p=0,01], enquanto não foi observada alteração no clearance de creatinina [31(26-41) para 41(20-48)ml/min/1,73m2; p=0,36]. No grupo tratado com insuficiência de vitamina D, mas não no placebo, houve uma correlação inversa e significativa entre a variação do escore de cálcio e a variação dos níveis da 25(OH)D (r= -0,45; p=0,037). Na análise multivariada, não houve diferença na progressão da CAC entre os grupos insuficientes tratado e placebo (interação p=0,92). Os parâmetros do MAPA não sofreram alterações em nenhum dos três grupos durante o estudo. Conclusões: A suplementação com colecalciferol foi segura e eficaz para restaurar os níveis de 25(OH)D em pacientes com DRC. Apesar de nenhum efeito sobre a pressão arterial, a suplementação de vitamina D na DRC parece atenuar a progressão da calcificação vascular naqueles pacientes com deficiência de vitamina D. No entanto, esse achado necessita ser confirmado em amostra populacional maior.