Manejo da hipoglicemia pós-prandial após a cirurgia bariátrica: empagliflozina, uma nova opção terapêutica?

• Autor(a) principal: Carpentieri, Giovanna Braganholo [UNIFESP]
• Data de Publicação: 2022
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UNIFESP
• Texto Completo: https://repositorio.unifesp.br/11600/65549
• topic: iSGLT2; Derivação gástrica; Cirurgia bariátrica; Hipoglicemia

Introdução: A cirurgia bariátrica é uma opção de tratamento para a obesidade grave, porém algumas complicações podem ocorrer após a cirurgia. A hipoglicemia pós prandial (HPP) após a cirurgia bariátrica é uma complicação frequente que pode acontecer a partir de 6 meses após o procedimento. A fisiopatologia é complexa e multifatorial e alguns pacientes podem apresentar sintomas debilitantes, enquanto outros são assintomáticos. As opções terapêuticas disponíveis são limitadas e nem sempre apresentam bons resultados, sendo muitas vezes associadas a efeitos colaterais indesejados. Objetivo: Entender o mecanismo de ação das diferentes opções terapêuticas para o tratamento da HPP após a cirurgia bariátrica e avaliar o efeito da droga empagliflozina em reduzir a ocorrência de hipoglicemia nestes pacientes. Métodos: Uma revisão bibliográfica sobre o tratamento atual da HPP após a cirurgia bariátrica foi realizada e um ensaio clínico foi conduzido com pacientes submetidos à cirurgia bariátrica no Ambulatório de Obesidade da Universidade Federal de São Paulo. Os pacientes foram submetidos ao teste oral da refeição líquida e foi feita a avaliação das curvas de glicemia e insulina em jejum e a cada 30 minutos após a ingestão da refeição líquida, por 120 minutos, antes e após a administração de empagliflozina (Jardiance 25mg), um inibidor do cotransportador 2 de sódio e glicose (iSGLT2) no túbulo proximal renal, por três dias consecutivos. Os pacientes foram comparados entre os que apresentavam sintomas sugestivos de hipoglicemia versus pacientes assintomáticos. Resultados: Foram elaborados dois artigos científicos relacionados ao tema. O primeiro artigo elucidou as diferentes opções terapêuticas testadas para o manejo da HPP após a cirurgia bariátrica. O segundo artigo evidenciou uma melhora significativa nos níveis glicêmicos após o tratamento com empagliflozina nos pacientes com hipoglicemia após a cirurgia bariátrica provavelmente por aumento da produção hepática de glicose. Conclusão: O tratamento da HPP após a cirurgia bariátrica é desafiador e as opções terapêuticas disponíveis agem por diferentes mecanismos, atuando na complexa fisiopatologia desta complicação. A empagliflozina foi testada para este fim em nosso estudo e apresentou resultados promissores. No entanto, são necessários ensaios clínicos randomizados de longo prazo com um número maior de pacientes para testar o efeito da administração de empagliflozina nesta condição.