Nefrectomia parcial minimamente invasiva versus crioablação renal para pequenas massas renais

• Autor(a) principal: Juncal, Samuel Ribeiro [UNIFESP]
• Data de Publicação: 2016
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UNIFESP
• Texto Completo: https://sucupira.capes.gov.br/sucupira/public/consultas/coleta/trabalhoConclusao/viewTrabalhoConclusao.jsf?popup=true&id_trabalho=4153837; http://repositorio.unifesp.br/handle/11600/47699
• topic: Carcinoma de célula renal; Nefrectomia parcial minimamente invasivo; Crioablação; Renal cell carcinoma; Minimally invasive partial nephrectomy; Cryoablation

Introdução e Objetivos: Nefrectomia parcial minimamente invasiva (NPMI) é a principal técnica para o tratamento de pequenas massas renais (PMR). A crioablação renal (CR) é um procedimento cada vez mais utilizado em pacientes com PMR devido aos resultados animadores e à crescente experiência com esse tipo de tratamento. Foram comparados os resultados perioperatórios, funcionais e oncológicos da NPMI e da CR no tratamento de pacientes com PMR. Métodos: Foram analisados retrospectivamente os prontuários médicos de 264 pacientes submetidos à técnica de preservação de néfrons minimamente invasiva (crioablação renal percutânea, crioablação renal laparoscópica, nefrectomia parcial laparoscópica e nefrectomia parcial robótica) como tratamento primário de PMR, na Universidade da California, Irvine, no período de janeiro de 2003 a março de 2013. Os tumores foram divididos em dois grupos, de acordo com o procedimento realizado: crioablação renal (crioablação renal percutânea e laparoscópica) e nefrectomia parcial minimamente invasiva (nefrectomia parcial laparoscópica e robótica). Resultados: No total, 271 PMR foram identificadas em 264 pacientes (CR, n=123; NPMI, n=148). Os pacientes submetidos à NPMI eram estatisticamente mais jovens (idade média: 60,6 anos vs. 65,8 anos; P<0,0001). Os dois grupos eram semelhantes em gênero, índice de massa corporal, etnia e no escore obtido junto à Sociedade Americana de Anestesiologistas. Os pacientes tratados com CR apresentavam um número maior de comorbidades e um percentual significativamente mais alto de rim único e cirurgia prévia no rim ipsilateral (P=0,003 e P=0,013, respectivamente), bem como uma tendência a um índice mais elevado de comorbidade de Charlson corrigido para idade (P=0,063). O tamanho médio da massa renal (cm) foi maior no grupo tratado com NPMI (3,0 vs 2,4; P<0,0001). A incidência de complicações perioperatórias teve uma menortendência no tratamento com CR (14,6% vs 23,6%;P=0,062). A CR foi associada a um menor tempo médio de cirurgia e anestesia (P<0,001 e P<0,0001, respectivamente), perda média de sangue estimada diminuída (P<0,0001) e menor tempo de internação hospitalar (P<0,0001). Os pacientes submetidos à CR apresentaram um índice de fracasso terapêutico imediato e tardio significativamente mais elevado (8,9% vs 2,0%; P=0,01). A taxa de sobrevida em 3, 5 e 10 anos sem recidiva foi de 94,9%, 86,3% e 86,3% e 97,4%, 97,4% e 91,3% para os grupos tratados com CR e NPMI, respectivamente (p=0,123). A probabilidade de sobrevida de 10 anos sem a doença foi de 95,5% para os pacientes do grupo CR e 98,5% para os pacientes do grupo NPMI (P=0,930). Ao ser comparado exclusivamente o valor da taxa de filtração glomerular estimada no primeiro dia pós-operatório entre ambos os grupos observou-se que o valor do grupo NPMI era significativamente menor do que o obtido pelo grupo CR (P=0,019) e uma tendência significativa para reclassificação para um estágio mais grave de doença renal crônica (P=0,033). Conclusão A crioablação renal e a nefrectomia parcial minimamente invasiva continuam sendo opções terapêuticas viáveis para o tratamento de PMR. Os pacientes submetidos à CR apresentaram uma menor incidência de complicações perioperatórias e uma melhor preservação da função renal no pós-operatório imediato. Embora a NPMI tenha tido uma menor taxa de recidiva local, um efeito terapêutico equivalente foi observado quando pacientes tratados inicialmente com CR foram resgatados. Espera-se que um estudo comparativo e prospectivo, com acompanhamento de longo prazo, valide os resultados obtidos.